每經(jing)記者｜李宣璋    每經(jing)編輯｜陳旭    

堅(jian)持以人民(min)為中心的(de)發展(zhan)(zhan)思想，把人民(min)健康放在(zai)優先發展(zhan)(zhan)的(de)戰略位(wei)置，是我(wo)們(men)黨高度(du)重視(shi)的(de)一項工(gong)作。

黨的十八屆(jie)三中(zhong)全(quan)會指出，深化醫藥(yao)衛生(sheng)體制改革(ge)。統籌推進醫療保障、醫療服務(wu)、公(gong)共衛生(sheng)、藥(yao)品供應、監管體制綜合改革(ge)。黨的十九大又作出了(le)實施健康(kang)中(zhong)國戰略的重大決策(ce)部署(shu)。

這十年，我國(guo)堅持(chi)從以治病為(wei)(wei)中(zhong)心(xin)向以人民健康(kang)為(wei)(wei)中(zhong)心(xin)轉變(bian)，推(tui)動基本醫療衛生制度作(zuo)為(wei)(wei)公(gong)共產品向全(quan)民提供，持(chi)續深化醫療、醫保、醫藥(yao)“三醫”聯動，補(bu)短板、強(qiang)基層(ceng)、建機制，用較短時間建立(li)起世界上規模最大的基本醫療衛生保障網(wang)，將健康(kang)扶貧作(zuo)為(wei)(wei)打贏脫(tuo)貧攻堅戰的關鍵舉措，全(quan)民健康(kang)助力全(quan)面小康(kang)。

數據顯示，我國(guo)居(ju)(ju)民主要健(jian)康指標居(ju)(ju)于(yu)中高收入(ru)國(guo)家(jia)前列(lie)。居(ju)(ju)民個人衛生支出(chu)所占比重由2012年(nian)的(de)34.34%，下(xia)降到2021年(nian)的(de)27.7%，看病(bing)就醫更方便、更實(shi)惠、更高效、更順暢。

2020年(nian)我國基(ji)本醫療(liao)保險收入和支出分別達到2.48萬億元及2.10萬億元

截至2020年，我國基(ji)本醫療保險累計結余3.15萬億(yi)元

醫保改革：覆蓋13.6億人 建起全球最大醫保網絡

黨的(de)十(shi)九大(da)報告指出，要深化醫藥衛(wei)(wei)生體制改革，全面建立中國(guo)特色(se)基(ji)本醫療衛(wei)(wei)生制度(du)(du)、醫療保(bao)障制度(du)(du)和(he)優質高效(xiao)的(de)醫療衛(wei)(wei)生服務體系，健全現代醫院(yuan)管理制度(du)(du)。

黨的(de)十八大以來(lai)，我國(guo)社會保障網(wang)全方位織密織牢。這十年，基(ji)本(ben)醫(yi)療保險的(de)參(can)保人數由(you)5.4億(yi)(yi)增加到13.6億(yi)(yi)，報銷比例(li)持續提(ti)高，居民醫(yi)保的(de)人均財(cai)政(zheng)補助(zhu)標準由(you)240元提(ti)高到610元，惠及10億(yi)(yi)城鄉(xiang)居民。

到2020年末我國(guo)基本醫療保險的(de)參保人數達到13.6億

當前，我國基(ji)本醫療保(bao)險已(yi)覆蓋13.6億人(ren)，覆蓋率穩(wen)定在(zai)95%以上，職工和城鄉居(ju)民基(ji)本醫療保(bao)險政策(ce)范(fan)圍內住(zhu)院費用基(ji)金支付比例分(fen)別穩(wen)定在(zai)80%左(zuo)右(you)和70%左(zuo)右(you)。

“我國(guo)用社會醫療保險的方式實現了全(quan)民醫保，這(zhe)是(shi)巨大的成就。”中山大學(xue)公共(gong)衛(wei)(wei)生(sheng)(sheng)學(xue)院(yuan)副教授、中山大學(xue)國(guo)家治(zhi)理研究院(yuan)研究員吳(wu)少龍接受《每日經濟新聞》記者電話采訪時表示，從(cong)他的研究來(lai)看，1998年，全(quan)國(guo)衛(wei)(wei)生(sheng)(sheng)服務總(zong)調查數據(ju)顯示，超八成的人口(kou)沒有(you)參加醫保，在世界衛(wei)(wei)生(sheng)(sheng)組(zu)織衛(wei)(wei)生(sheng)(sheng)經費負擔公平性方面的排名為全(quan)球第188位。

吳少龍表示(shi)，針對這(zhe)一局面，國家在(zai)醫保(bao)建(jian)設上(shang)逐步發(fa)力，1998年(nian)開始(shi)建(jian)立了(le)城(cheng)鎮職工醫保(bao)、2003年(nian)建(jian)立了(le)新農合、2007年(nian)建(jian)立了(le)城(cheng)鎮居(ju)民醫保(bao)……

“我國做(zuo)的(de)第一件事(shi)就(jiu)是(shi)(shi)解決醫保(bao)的(de)覆蓋率問題。現在(zai)我們是(shi)(shi)全球最大的(de)醫療保(bao)險網絡(luo)，這是(shi)(shi)全世界(jie)醫療衛生專家、各個組織(zhi)都(dou)承認的(de)。”吳(wu)少龍告訴(su)記者。

醫保扶貧：防止因病致貧返貧，本質是創造社會財富

在醫(yi)保救(jiu)助方(fang)面，根據(ju)國家醫(yi)保局(ju)發(fa)布的(de)2021年全國醫(yi)療保障事(shi)業(ye)發(fa)展統計公報(bao)，2021年，全國醫(yi)療救(jiu)助支(zhi)出619.90億元，資助參(can)加基本(ben)醫(yi)療保險8816萬(wan)人(ren)，實施門(men)診和住(zhu)院救(jiu)助10126萬(wan)人(ren)次(ci)，全國次(ci)均(jun)住(zhu)院救(jiu)助、門(men)診救(jiu)助分別(bie)為(wei)1074元、88元。

2021年(nian)，全國醫療救助支(zhi)出619.90億(yi)元，實施門診和住院救助超1億(yi)人次

國家醫療保(bao)(bao)障(zhang)局(ju)(ju)副(fu)局(ju)(ju)長陳金甫今年6月在國務院(yuan)政策(ce)例行吹(chui)風會上(shang)介紹，針對低收(shou)入(ru)人群(qun)、農村困難人群(qun)，實(shi)現三重(zhong)保(bao)(bao)障(zhang)應保(bao)(bao)盡(jin)保(bao)(bao)的安全(quan)“網”，包括基本醫療保(bao)(bao)險、大病保(bao)(bao)險和(he)醫療救助，覆蓋率達到99%以上(shang)。

在全面覆蓋的(de)基(ji)礎上，有關部門指導各地探索建立防(fang)范化(hua)解(jie)因病(bing)返貧(pin)致貧(pin)的(de)長效機制(zhi)，實現動態(tai)監測，及時預警(jing)，精準幫扶。“到目前(qian)為止(zhi)，各地推(tui)送預警(jing)信息達170萬人次，實施(shi)救(jiu)助34萬人。“陳金甫強(qiang)調。

在(zai)我國基(ji)(ji)層(ceng)(ceng)地(di)區(qu)，近年(nian)(nian)來(lai)，衛生(sheng)服務(wu)條件(jian)和能力(li)也(ye)持續提升，基(ji)(ji)層(ceng)(ceng)醫(yi)療衛生(sheng)機構數(shu)(shu)量從(cong)91.3萬個(ge)增加到了97.8萬個(ge)，基(ji)(ji)層(ceng)(ceng)機構的(de)(de)床位數(shu)(shu)從(cong)2012年(nian)(nian)的(de)(de)132.4萬張(zhang)到了2021年(nian)(nian)增加到171.2萬張(zhang)。并且，符合條件(jian)的(de)(de)基(ji)(ji)層(ceng)(ceng)機構已全部納入以(yi)前的(de)(de)新型農村合作醫(yi)療和現在(zai)的(de)(de)城(cheng)鄉居民醫(yi)保、城(cheng)鎮職工醫(yi)保定點范(fan)圍(wei)，群(qun)眾到基(ji)(ji)層(ceng)(ceng)看(kan)病實惠多、費(fei)用低。

對此，四川(chuan)省基層衛生事(shi)業發展研(yan)究中心副(fu)主任、川(chuan)北醫學院管(guan)理學院副(fu)院長柯(ke)雄接受《每日經濟新聞》記者電話采訪時表示，在精準扶(fu)貧(pin)(pin)與鄉(xiang)村振興(xing)銜接的過程中，醫保很(hen)敏銳、很(hen)明確(que)地知道扶(fu)貧(pin)(pin)的重點該往哪個方(fang)向發力，那就是要(yao)放在防止因病(bing)致貧(pin)(pin)返貧(pin)(pin)這部分人群上。

“關(guan)于防(fang)止因病致(zhi)貧返貧的(de)(de)(de)(de)問題，國家已出臺了(le)相(xiang)應的(de)(de)(de)(de)文(wen)件，有很好(hao)的(de)(de)(de)(de)保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)力(li)度，并(bing)給予脆弱人(ren)口(kou)更多的(de)(de)(de)(de)補貼，同時(shi)讓(rang)之前未能參(can)與(yu)基本(ben)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)的(de)(de)(de)(de)人(ren)參(can)與(yu)進來，這(zhe)樣首(shou)先就有了(le)最基本(ben)的(de)(de)(de)(de)保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)。在醫(yi)(yi)保(bao)(bao)扶(fu)貧推進過程中，針對這(zhe)部分人(ren)群(qun)怎樣保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)他(ta)們的(de)(de)(de)(de)權益以及相(xiang)關(guan)制度設計(ji)的(de)(de)(de)(de)細(xi)化，都是值得研究的(de)(de)(de)(de)。”柯雄介紹。

《2020年(nian)全(quan)國(guo)醫(yi)療(liao)保(bao)障事業(ye)發展統計(ji)公報》顯示，2020年(nian)全(quan)國(guo)農村建檔立(li)卡貧(pin)困人口(kou)(kou)參保(bao)率穩定在99.9%以上。2018年(nian)以來各項醫(yi)保(bao)扶貧(pin)政策累計(ji)惠(hui)及貧(pin)困人口(kou)(kou)就醫(yi)5.3億(yi)人次，助力近1000萬(wan)戶(hu)因病致貧(pin)家庭精準脫貧(pin)。

“這是數據上的直接體現，我覺(jue)得醫保扶(fu)貧(pin)創造的價值實際上遠不只這個數。”

《醫(yi)改(gai)界(jie)》總編輯、北(bei)京三醫(yi)智酷醫(yi)院(yuan)管(guan)理發展研究(jiu)院(yuan)院(yuan)長魏子(zi)檸(ning)接受(shou)《每日經濟新聞》記者電話采(cai)訪時表示，醫(yi)保扶(fu)貧(pin)的本質是(shi)健康扶(fu)貧(pin)，健康扶(fu)貧(pin)的本質是(shi)創(chuang)造社(she)會財富。如果一個社(she)會沒有(you)健康的勞動力，那就不能實現良性發展。

魏子檸表(biao)示，從(cong)更深層次的(de)角度來理解醫(yi)保(bao)扶(fu)(fu)貧，它(ta)給(gei)全(quan)社會(hui)創(chuang)造的(de)社會(hui)財(cai)富(fu)、幸福(fu)(fu)指數是(shi)巨大(da)的(de)，能夠讓原來看(kan)不起病、不健(jian)康的(de)家庭重煥生機。從(cong)許多(duo)地方(fang)針對貧困人口(kou)的(de)醫(yi)保(bao)扶(fu)(fu)貧政策來看(kan)，例如降(jiang)低大(da)病保(bao)險起付線(xian)、提高報銷比例等措施，本質都是(shi)為民生創(chuang)造更大(da)的(de)福(fu)(fu)祉，這項工作(zuo)非(fei)常(chang)值得肯定和(he)鼓(gu)勵。

國內醫(yi)藥領(ling)域頭部企業(ye)資深戰(zhan)略專家周君接(jie)受《每日經濟新(xin)聞》記者(zhe)電話采訪時表(biao)示，從整體來說，基本醫(yi)療保障還是要(yao)不斷擴大覆(fu)蓋面，提高相(xiang)關的(de)醫(yi)保支(zhi)付比例，降低患者(zhe)在醫(yi)療費(fei)用上的(de)支(zhi)出。

“除此(ci)以外，在特效藥和(he)創(chuang)新(xin)藥以及一些創(chuang)新(xin)的(de)手術方面，醫保(bao)也(ye)應該進行更廣泛的(de)覆蓋，以提高(gao)醫院(yuan)的(de)救(jiu)治效率和(he)周(zhou)轉率。”周(zhou)君強調(diao)。

醫保體系：制度更趨完善，多層次、多渠道獲得醫療保障

在醫(yi)保(bao)(bao)制度體系建設方面，《 “十四五”全民(min)醫(yi)療保(bao)(bao)障規劃》提出，到2025年，基本完成待(dai)遇保(bao)(bao)障、籌資運行、醫(yi)保(bao)(bao)支付(fu)、基金監管(guan)等(deng)重要機制和醫(yi)藥服(fu)務供給、醫(yi)保(bao)(bao)管(guan)理服(fu)務等(deng)關鍵領域的改(gai)革任務，醫(yi)療保(bao)(bao)障政(zheng)策(ce)規范化、管(guan)理精細化、服(fu)務便捷化、改(gai)革協同化程(cheng)度明顯提升(sheng)。

在醫保體系覆(fu)蓋方面，近年(nian)來(lai)，國家采取了一系列(lie)措施確保參保動態全覆(fu)蓋。陳金(jin)甫表示，職(zhi)工(gong)全部納(na)入(ru)職(zhi)工(gong)醫療(liao)保險(xian)(xian)(xian)，農(nong)村居(ju)民(min)不管(guan)是低(di)收入(ru)居(ju)民(min)還是普通居(ju)民(min)，都納(na)入(ru)城鄉居(ju)民(min)醫療(liao)保險(xian)(xian)(xian)。靈活就(jiu)業人員(yuan)，可(ke)以參加職(zhi)工(gong)醫療(liao)保險(xian)(xian)(xian)。如果參加不了職(zhi)工(gong)醫療(liao)保險(xian)(xian)(xian)的，在哪個(ge)地方靈活就(jiu)業，就(jiu)在哪個(ge)地方參保。

“絕大多數地方(fang)可以不受戶(hu)籍限制參(can)加居民(min)醫療保(bao)險。對困(kun)難群體，自己沒有能力參(can)加居民(min)醫保(bao)的(de)，按(an)照(zhao)政策，國家采取分(fen)類資(zi)助方(fang)式。”陳金甫強調。

這十年(nian)來，從基本公(gong)共衛生服務能力和補(bu)助(zhu)標準的提高，可以看出(chu)我國在多渠(qu)道醫療保障方(fang)面(mian)所取得的進展。

國家衛(wei)生健(jian)康(kang)(kang)委體(ti)制改革司負責人(ren)朱洪彪在發布會上介紹(shao)，基(ji)本公(gong)共衛(wei)生服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)提質擴(kuo)面，促進公(gong)平享(xiang)有。人(ren)均基(ji)本公(gong)共衛(wei)生服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)經費補助(zhu)標準由(you)2012年的(de)(de)(de)25元提高(gao)到(dao)(dao)目前的(de)(de)(de)84元，基(ji)層(ceng)機構開展的(de)(de)(de)項目從10類擴(kuo)展到(dao)(dao)12類，每年為(wei)高(gao)血壓、糖尿病(bing)、肺結核(he)等(deng)重(zhong)點疾病(bing)的(de)(de)(de)患者和0-6歲(sui)兒童、孕產婦、65歲(sui)及以上老年人(ren)等(deng)重(zhong)點人(ren)群(qun)提供10多億人(ren)次的(de)(de)(de)健(jian)康(kang)(kang)管理服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)。

對此，柯雄表示，隨著老(lao)百姓醫(yi)療服務(wu)需(xu)求增加及多樣化(hua)，多層次(ci)醫(yi)保(bao)(bao)(bao)制(zhi)度(du)的(de)(de)(de)(de)建設顯(xian)得(de)十分(fen)必(bi)要，“在保(bao)(bao)(bao)基本的(de)(de)(de)(de)同(tong)時，也要保(bao)(bao)(bao)障有一部分(fen)有個性化(hua)需(xu)求的(de)(de)(de)(de)群(qun)體，當(dang)他們(men)有就醫(yi)需(xu)求的(de)(de)(de)(de)時候，可以從不(bu)同(tong)的(de)(de)(de)(de)籌資渠道來(lai)獲得(de)醫(yi)療保(bao)(bao)(bao)障，從目(mu)前來(lai)看(kan)，我國醫(yi)療保(bao)(bao)(bao)障制(zhi)度(du)的(de)(de)(de)(de)發展趨勢是比較好(hao)的(de)(de)(de)(de)。”

商業(ye)健(jian)康保(bao)(bao)險作為醫保(bao)(bao)的重要(yao)補(bu)充，近年(nian)來快(kuai)速發展(zhan)。相(xiang)關(guan)數據顯示，2020年(nian)全(quan)國(guo)商業(ye)健(jian)康保(bao)(bao)險保(bao)(bao)費收(shou)入(ru)8173億元，年(nian)均增長率達(da)20%。

柯雄介紹，針對一(yi)些(xie)重大(da)疾病，商(shang)(shang)(shang)業(ye)保險(xian)會推(tui)(tui)出(chu)一(yi)些(xie)保險(xian)產品，全國許多地(di)方也(ye)都推(tui)(tui)出(chu)了(le)相應的商(shang)(shang)(shang)保，由商(shang)(shang)(shang)業(ye)公(gong)司開發和參與，醫保局主導，能(neng)夠解決部分(fen)人的問題，特別是(shi)一(yi)些(xie)重大(da)疾病患者。

“目(mu)前來說，商(shang)業(ye)保險作為醫療費用的一(yi)(yi)個補充也(ye)是(shi)有(you)必要的，這(zhe)樣的話(hua)，醫療保險體(ti)系從國家梯隊到商(shang)業(ye)保險，形成一(yi)(yi)個比(bi)較(jiao)科學的醫療費用支出體(ti)系，也(ye)有(you)助于避(bi)免由(you)于醫保收支不(bu)平衡(heng)而(er)造成赤字。”周君表示。

在商(shang)業保(bao)險(xian)的發(fa)展方面，周君認為，國(guo)家對于商(shang)保(bao)應當出臺(tai)政策鼓勵其(qi)發(fa)展，但也(ye)要(yao)(yao)注意(yi)，不(bu)僅要(yao)(yao)將目(mu)光放(fang)在商(shang)業保(bao)險(xian)本(ben)身，它的上(shang)下(xia)游以及增值服(fu)務等(deng)部分，也(ye)都要(yao)(yao)跟醫保(bao)進行(xing)融合創(chuang)新。

病患進行異地結算(suan) 圖片來源(yuan)：新華社

跨省異地就醫結算：緩解看病難，統籌范圍將逐步擴大

在解決群眾看病(bing)難方面，跨(kua)省異地(di)就(jiu)醫住院費用直(zhi)接(jie)結(jie)算全面推開，門診費用跨(kua)省直(zhi)接(jie)結(jie)算穩步(bu)試點(dian)，異地(di)就(jiu)醫備案服務(wu)更加便捷。

2022年7月，國(guo)(guo)家醫(yi)保局發布有關跨省(sheng)異(yi)地(di)就(jiu)醫(yi)直(zhi)接結算的(de)通知，提(ti)出在2025年底(di)前，跨省(sheng)異(yi)地(di)就(jiu)醫(yi)直(zhi)接結算制度(du)體系(xi)和經辦(ban)管(guan)理服務體系(xi)更(geng)加健全(quan)，全(quan)國(guo)(guo)統一的(de)醫(yi)保信息平臺支撐(cheng)作用持續強化，國(guo)(guo)家異(yi)地(di)就(jiu)醫(yi)結算能力顯(xian)著提(ti)升；住院費用跨省(sheng)直(zhi)接結算率提(ti)高到70%以(yi)上(shang)，普(pu)通門診跨省(sheng)聯網定點(dian)醫(yi)藥機構數量(liang)實現(xian)翻一番。

針對異地(di)就醫(yi)直接結算的問題，國務(wu)院總理李克強曾在2016年全(quan)國兩會(hui)期間的總理記者會(hui)上表示，政(zheng)府下決心要(yao)推(tui)進基本(ben)醫(yi)保全(quan)國聯網，要(yao)使(shi)老(lao)年人(ren)跨省(sheng)異地(di)住院費用能(neng)夠直接結算，使(shi)合情合理的異地(di)結算問題不(bu)再(zai)成為群眾的痛(tong)點。

對此(ci)陳金甫表(biao)示，多年(nian)來醫(yi)保部門引導醫(yi)保經辦機構(gou)“不見面(mian)”辦理，推進高頻次服務項目“跨省通辦”，對一(yi)些慢病患者用(yong)藥實行“長(chang)處方(fang)”報銷，按(an)規定做好“互聯網+”醫(yi)療服務的醫(yi)保支付。同時，對因(yin)疫情影響到(dao)參保人員(yuan)報銷的，按(an)照規定事后(hou)補報，不增加群眾負擔。

“同時(shi)，加(jia)快推進跨省(sheng)異地就(jiu)醫直接結算，截至(zhi)今年5月底已經惠及3479萬人次。“陳(chen)金甫強調(diao)。

吳(wu)少龍(long)表示(shi)，異地(di)就(jiu)醫結(jie)算是中央政府力推的一項(xiang)工作，“從全國范(fan)圍來看，幾萬家(jia)定點醫療機構納入異地(di)就(jiu)醫住院結(jie)算，一些特定的病(bing)(bing)種也(ye)都納入進去了。老百(bai)姓在(zai)報銷操作上也(ye)很方便，這直(zhi)接(jie)減(jian)輕了群(qun)眾看病(bing)(bing)就(jiu)醫的經濟壓力，讓看病(bing)(bing)難(nan)和看病(bing)(bing)貴的問題有所緩解。”

吳少龍認為(wei)，在(zai)異(yi)地(di)就醫(yi)結算的(de)推(tui)進過程中，為(wei)了應對人(ren)口流(liu)動的(de)挑(tiao)戰，就要求(qiu)醫(yi)保基金(jin)擴大(da)統(tong)籌范(fan)圍。不管(guan)是(shi)(shi)務工、探親、異(yi)地(di)安置，從全國(guo)范(fan)圍來看，我國(guo)人(ren)口流(liu)動的(de)范(fan)圍和頻率都是(shi)(shi)很(hen)大(da)的(de)，那么原來以縣為(wei)單(dan)位(wei)的(de)小(xiao)統(tong)籌就受到很(hen)大(da)的(de)挑(tiao)戰。醫(yi)保基金(jin)一定(ding)是(shi)(shi)要逐步(bu)統(tong)籌，現在(zai)多地(di)正在(zai)向省級統(tong)籌邁進。

集采+藥品目錄動態調整：切實為患者降低費用負擔

黨的十九大報告(gao)指出，要全(quan)面取消以藥養(yang)醫，健全(quan)藥品(pin)供應(ying)保(bao)障制度。

目前，全國所有的(de)公立(li)醫院都取消(xiao)了以藥養醫，取消(xiao)了藥品加成。

醫(yi)(yi)藥費用(yong)關系(xi)到群眾(zhong)看病負(fu)擔，近年來，醫(yi)(yi)藥領域改革的(de)影響主要體(ti)現(xian)在集采(cai)和醫(yi)(yi)保藥品目(mu)錄的(de)動態調整方面。

在推進(jin)藥品(pin)集(ji)中帶量采(cai)購方面，國(guo)內已開展的(de)7批(pi)集(ji)采(cai)中選藥品(pin)平(ping)均降(jiang)(jiang)價(jia)(jia)超(chao)過50%，心(xin)臟支(zhi)架(jia)、人工(gong)關節集(ji)采(cai)平(ping)均降(jiang)(jiang)價(jia)(jia)超(chao)過80%，累計(ji)節約費用約3000億元。從(cong)心(xin)臟支(zhi)架(jia)集(ji)采(cai)前后的(de)價(jia)(jia)格(ge)變化可(ke)以看出集(ji)采(cai)對于減輕患者負擔起到(dao)的(de)作(zuo)用——2020年，國(guo)家集(ji)采(cai)心(xin)臟支(zhi)架(jia)價(jia)(jia)格(ge)降(jiang)(jiang)幅超(chao)過94%，平(ping)均價(jia)(jia)格(ge)由每個13000元降(jiang)(jiang)至700元左右。

“如果說(shuo)醫(yi)保(bao)的(de)(de)改(gai)革(ge)是增(zeng)量(liang)改(gai)革(ge)，往里面(mian)加錢，那(nei)藥品改(gai)革(ge)就是減量(liang)改(gai)革(ge)，要把這(zhe)一塊的(de)(de)費用壓下去。集(ji)采(cai)就是打到痛點，減少藥品耗(hao)材的(de)(de)流通(tong)環(huan)節(jie)。”吳少龍表示，為(wei)了讓集(ji)采(cai)的(de)(de)藥品能用盡用，讓老(lao)百姓最大程度享受到集(ji)采(cai)的(de)(de)優惠，他認為(wei)在公立醫(yi)院考核方面(mian)，應該適當加強醫(yi)院使用集(ji)采(cai)藥品指標的(de)(de)規定。

武漢亞洲(zhou)心(xin)(xin)臟(zang)病醫院(yuan)(yuan)宣傳科呂(lv)慧接(jie)受《每日經濟新聞》記者電話采(cai)訪時表示：“在集(ji)采(cai)之(zhi)前，一(yi)場(chang)手(shou)術(shu)（手(shou)術(shu)+住院(yuan)(yuan)）例(li)均(jun)費用在4萬(wan)元(yuan)左(zuo)右；集(ji)采(cai)之(zhi)后，心(xin)(xin)臟(zang)支架降到約700元(yuan)，一(yi)場(chang)手(shou)術(shu)例(li)均(jun)費用3萬(wan)元(yuan)左(zuo)右，給患(huan)者省了(le)1萬(wan)多元(yuan)。心(xin)(xin)臟(zang)支架集(ji)采(cai)對(dui)老百姓的(de)幫助(zhu)和減輕經濟負擔是非(fei)常有效的(de)。”

山(shan)東省棗莊市一名(ming)4歲患兒順利注射(she)靶向(xiang)治療(liao)藥(yao)物諾(nuo)西那(nei)生(sheng)鈉(na)，諾(nuo)西那(nei)生(sheng)鈉(na)注射(she)液以(yi)3.3萬元(yuan)每針(zhen)的價(jia)格進入新(xin)版醫保(bao)藥(yao)品目錄  新(xin)華社記者 郭(guo)緒雷 攝(she)

在醫(yi)保(bao)藥(yao)品目錄的(de)動態調(diao)整(zheng)機制方面，2018年(nian)以來(lai)，國家醫(yi)保(bao)局每年(nian)動態調(diao)整(zheng)醫(yi)保(bao)的(de)藥(yao)品目錄共進行(xing)了4次，4年(nian)累計調(diao)入507種(zhong)，調(diao)出391種(zhong)，目錄內的(de)西藥(yao)和中成藥(yao)數量增到了2860種(zhong)。

其中，整合(he)全國(guo)需求談(tan)判(pan)議(yi)價將(jiang)250種新藥(yao)(yao)納入目錄，平均降價超過50%。為加強(qiang)談(tan)判(pan)藥(yao)(yao)品(pin)的(de)落地(di)工作，國(guo)家(jia)醫保(bao)局與國(guo)家(jia)衛(wei)生健(jian)康(kang)委兩次聯(lian)合(he)發文，建(jian)立雙通(tong)道的(de)管理機制，指(zhi)導各地(di)遴(lin)選符合(he)條件的(de)藥(yao)(yao)品(pin)納入雙通(tong)道管理，首次從國(guo)家(jia)層(ceng)面將(jiang)定點(dian)零(ling)售藥(yao)(yao)店納入談(tan)判(pan)藥(yao)(yao)品(pin)的(de)供應保(bao)障體系，與定點(dian)醫院(yuan)實行相同的(de)支付政策(ce)，讓醫院(yuan)暫時沒有配(pei)備的(de)談(tan)判(pan)藥(yao)(yao)品(pin)先進藥(yao)(yao)店。

國家醫(yi)保局醫(yi)藥(yao)管理司副司長李(li)淑春表(biao)示，截至(zhi)今年6月底，275個協議期(qi)內的談判(pan)藥(yao)品在全(quan)國18.41萬家定點醫(yi)藥(yao)機構配備，實現了群(qun)眾“買得(de)到、用得(de)上(shang)、能報銷”的愿望。

以2020年醫保藥品目錄的(de)動態調(diao)整工作為(wei)例，119種(zhong)藥品被新增進入目錄，29種(zhong)被調(diao)出(chu)。備受關注的(de)抗癌藥PD-1，3家國產企業全部進入。談判總(zong)成功率為(wei)73.46%，談判成功的(de)藥品平均降價50.64%。

對此次(ci)談判，時任國家醫療(liao)保(bao)障局醫藥(yao)(yao)服務管理(li)司司長熊先軍(jun)表示，“談判藥(yao)(yao)品(pin)數(shu)量最多，惠及(ji)的(de)治療(liao)領域最廣泛。”

“目前，已(yi)初步(bu)探(tan)索出一條具有中國特色的(de)、引(yin)導藥品費用回(hui)歸合理的(de)道路。”熊(xiong)先軍表示，通(tong)過戰略購買(mai)(mai)，充(chong)分利用藥品準入“以價(jia)換量”市場機制，在(zai)科學評(ping)審測(ce)算基礎上(shang)與企(qi)業進(jin)行談判，從(cong)被動(dong)買(mai)(mai)單轉向主動(dong)議價(jia)，已(yi)產生較大效(xiao)果。

據測算，通過對現行目錄114種談(tan)判藥品(pin)的(de)監(jian)測顯(xian)示，2018年(nian)到(dao)2020年(nian)醫保(bao)(bao)談(tan)判平均降價50%以上，加上醫保(bao)(bao)報銷(xiao)，與談(tan)判前相比累計(ji)為參保(bao)(bao)患者減少(shao)支出558.72億元。

推進分級診療：利用科技的力量助力基層首診

長(chang)期以來，我(wo)國(guo)存在著大醫院(yuan)一號(hao)難求、小(xiao)醫院(yuan)門可羅(luo)雀的現象，這主(zhu)要是由于優(you)質醫療(liao)資(zi)源過度集中在大城(cheng)市、大醫院(yuan)所致。

對此，中央(yang)全(quan)面深化(hua)改(gai)革委員會第(di)十(shi)四次會議指出(chu)，加(jia)快(kuai)推進健全(quan)分級診療(liao)制度(du)、完善醫防協同機制、深化(hua)公立醫院(yuan)改(gai)革。

按照(zhao)國(guo)務(wu)院(yuan)辦公(gong)廳(ting)發布(bu)的(de)(de)(de)《關于推(tui)進(jin)分級診療制(zhi)度建設的(de)(de)(de)指(zhi)導意見(jian)》，要以(yi)提(ti)高基層醫療服(fu)務(wu)能力為重點，以(yi)常(chang)見(jian)病(bing)(bing)、多發病(bing)(bing)、慢性病(bing)(bing)分級診療為突破口，完善服(fu)務(wu)網(wang)絡(luo)、運行機制(zhi)和激勵機制(zhi)，引導優(you)質(zhi)醫療資源下沉，形成科學合(he)理(li)就(jiu)醫秩序，逐步(bu)建立符(fu)合(he)國(guo)情的(de)(de)(de)分級診療制(zhi)度，切(qie)實促進(jin)基本(ben)醫療衛生服(fu)務(wu)的(de)(de)(de)公(gong)平可及(ji)。

國家衛健委主(zhu)任(ren)馬曉(xiao)偉在2019年全國兩(liang)會(hui)上(shang)回答如何解決“看(kan)病難(nan)”問題時曾表示(shi)，最(zui)現(xian)實(shi)的辦法就(jiu)是采取分級診療制度，“某種意義上(shang)說，分級診療制度實(shi)現(xian)之日，就(jiu)是我(wo)國醫療體制改革成功(gong)之時。”

近(jin)年來，我國分(fen)級診(zhen)療(liao)取得了積極進(jin)展(zhan)，基層醫療(liao)服務能(neng)力不斷增強，全國累計建成社區醫院2600余(yu)家，縣域內常見病多發病就診(zhen)率超過90%。

“凡是分級診療(liao)比(bi)較好(hao)(hao)的(de)地方，優質(zhi)醫(yi)療(liao)資源下沉做得(de)也不錯。比(bi)方說深(shen)圳羅(luo)湖、浙江杭州、河北巨鹿等。”魏(wei)子(zi)檸表(biao)示，這些地方有一個共性，即能把大(da)醫(yi)院、醫(yi)學院校(xiao)的(de)專家實實在(zai)在(zai)地下沉到(dao)基層醫(yi)院坐診、指(zhi)導，常年(nian)保(bao)持(chi)著良(liang)好(hao)(hao)的(de)合作與聯系(xi)。

關于如何把患者更多地(di)留在基(ji)(ji)層(ceng)醫療機構(gou)，柯雄認(ren)為，提高(gao)基(ji)(ji)層(ceng)醫院(yuan)特色(se)科室建設是一條值得探(tan)索之路，“很(hen)多省份都在做這(zhe)(zhe)項工作，這(zhe)(zhe)樣就使得基(ji)(ji)層(ceng)醫療機構(gou)與(yu)大醫院(yuan)相比能形(xing)成(cheng)差異化發展，也能夠把這(zhe)(zhe)個區域里一些(xie)主要的健康問題(ti)給集中起來解決。”

在吳少(shao)龍看來，利用科技的力(li)(li)量(liang)助推(tui)分級診療(liao)十(shi)分重要，例如遠程醫(yi)療(liao)、5G、人工智能等技術，將大(da)醫(yi)院(yuan)(yuan)的優(you)質資源通(tong)過科技與基層(ceng)醫(yi)院(yuan)(yuan)進行互聯(lian)，可以提高基層(ceng)醫(yi)院(yuan)(yuan)的首診能力(li)(li)和水平(ping)，幫(bang)助基層(ceng)的醫(yi)生在診斷方(fang)面有更(geng)大(da)的把握和信心。

醫(yi)(yi)(yi)(yi)聯體(ti)為(wei)提(ti)供(gong)一體(ti)化、同質化醫(yi)(yi)(yi)(yi)療服務發揮了(le)有力支撐作(zuo)用。數(shu)據顯示，目(mu)前我(wo)國有各類醫(yi)(yi)(yi)(yi)聯體(ti)超(chao)過1.5萬個，極大地推動了(le)相關優(you)質醫(yi)(yi)(yi)(yi)療資源擴容和下沉。周君認為(wei)，從(cong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療技術(shu)角度來講，醫(yi)(yi)(yi)(yi)聯體(ti)和醫(yi)(yi)(yi)(yi)共體(ti)都會帶(dai)動醫(yi)(yi)(yi)(yi)療技術(shu)的提(ti)升，同時能夠形成(cheng)病(bing)患的等(deng)級分類，“這些(xie)都需(xu)要(yao)一定周期才能實現(xian)，也就(jiu)是需(xu)要(yao)成(cheng)長的時間。”

關(guan)于分級診(zhen)療(liao)下一(yi)步該如何(he)走，國家衛健委體制改(gai)革司司長(chang)許樹強認為(wei)，還需進一(yi)步完(wan)善醫(yi)(yi)療(liao)衛生服(fu)務體系(xi)，建設(she)優質高(gao)效的整合型(xing)醫(yi)(yi)療(liao)衛生服(fu)務體系(xi)，從多方面打出組合拳，推動(dong)構建有序的就醫(yi)(yi)和診(zhen)療(liao)新(xin)格(ge)局。

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