每經記者｜趙李南    每經編輯｜梁(liang)梟    

如果感染了(le)新冠病毒，究竟是去醫(yi)(yi)院(yuan)，還是居家觀察(cha)？可(ke)以吃什么(me)(me)藥？孕(yun)婦、老人和兒童需(xu)要注意什么(me)(me)？孕(yun)婦能不能吃退燒藥？如何判(pan)斷(duan)兒童的病情？老年人發燒需(xu)要去醫(yi)(yi)院(yuan)嗎？

12月(yue)14日，《每日經濟新聞》記(ji)者(zhe)專訪了廈(sha)門(men)大(da)學(xue)(xue)附屬第一(yi)(yi)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)呼吸與危(wei)重癥醫(yi)(yi)學(xue)(xue)科主治(zhi)醫(yi)(yi)師黃(huang)申暉。在(zai)過去幾年，黃(huang)申暉醫(yi)(yi)生作為一(yi)(yi)線(xian)醫(yi)(yi)護工作者(zhe)，轉(zhuan)戰多地抗疫一(yi)(yi)線(xian)，包括廈(sha)門(men)大(da)學(xue)(xue)附屬第一(yi)(yi)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)杏林(lin)分院(yuan)(yuan)（廈(sha)門(men)市的新冠患者(zhe)定點收治(zhi)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)）、上(shang)(shang)海世(shi)博(bo)方(fang)艙和上(shang)(shang)海黃(huang)浦區城市足(zu)跡館(guan)亞定點醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)（上(shang)(shang)海抗疫期間定點醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)）等。

由(you)于接診過許多(duo)新(xin)冠(guan)(guan)患者，黃申暉對新(xin)冠(guan)(guan)治療有著豐富的(de)臨床(chuang)經驗。根(gen)據(ju)三年抗疫經驗，黃申暉對新(xin)冠(guan)(guan)的(de)總體看(kan)法是“要重視(shi)，但(dan)無需恐慌”。在(zai)采(cai)訪中(zhong)，黃申暉醫生詳細(xi)解答了上述問題。

黃申(shen)暉 圖片來源：受訪者供圖

NBD：什么是無癥狀、輕癥、重癥？會不會有變化？

黃申暉：無(wu)癥(zheng)狀(zhuang)感染(ran)(ran)者(zhe)就(jiu)是(shi)(shi)指核酸(suan)檢測(ce)結果是(shi)(shi)陽性，但(dan)感染(ran)(ran)者(zhe)沒有(you)任何臨(lin)床癥(zheng)狀(zhuang)，和正常(chang)人一(yi)樣(yang)。假(jia)設沒有(you)查(cha)核酸(suan)，可能(neng)不(bu)(bu)一(yi)定會(hui)發現(xian)。大(da)部(bu)分(fen)這(zhe)類感染(ran)(ran)者(zhe)自(zi)身(shen)(shen)(shen)免(mian)疫(yi)(yi)(yi)正常(chang)，因為(wei)新冠(guan)病(bing)(bing)毒有(you)自(zi)限(xian)性，可以(yi)自(zi)行好(hao)轉，核酸(suan)轉陰(yin)性，也(ye)(ye)(ye)有(you)小部(bu)分(fen)無(wu)癥(zheng)狀(zhuang)感染(ran)(ran)者(zhe)有(you)可能(neng)會(hui)進(jin)展為(wei)其他類型患者(zhe)，就(jiu)像感冒一(yi)樣(yang)，剛(gang)開(kai)始跟病(bing)(bing)原(yuan)體(ti)(ti)接(jie)觸了(le)(le)感染(ran)(ran)了(le)(le)，但(dan)還沒有(you)出(chu)現(xian)癥(zheng)狀(zhuang)，這(zhe)時(shi)也(ye)(ye)(ye)可以(yi)叫(jiao)感染(ran)(ran)潛(qian)伏期。接(jie)著病(bing)(bing)原(yuan)體(ti)(ti)在身(shen)(shen)(shen)體(ti)(ti)里開(kai)始繁殖(zhi)生長(chang)，而我們自(zi)身(shen)(shen)(shen)的免(mian)疫(yi)(yi)(yi)系統也(ye)(ye)(ye)開(kai)始工作，調動免(mian)疫(yi)(yi)(yi)細胞(bao)去消滅、吞噬這(zhe)些病(bing)(bing)原(yuan)體(ti)(ti)，如(ru)果自(zi)身(shen)(shen)(shen)免(mian)疫(yi)(yi)(yi)系統戰勝了(le)(le)病(bing)(bing)毒，那病(bing)(bing)就(jiu)好(hao)了(le)(le)。如(ru)果免(mian)疫(yi)(yi)(yi)系統跟病(bing)(bing)毒僵持不(bu)(bu)下，那可能(neng)逐漸就(jiu)會(hui)出(chu)現(xian)癥(zheng)狀(zhuang)。如(ru)果免(mian)疫(yi)(yi)(yi)系統短時(shi)間內控制不(bu)(bu)住(zhu)它，病(bing)(bing)毒大(da)量(liang)繁殖(zhi)侵襲、破壞我們的機(ji)體(ti)(ti)，那就(jiu)會(hui)出(chu)現(xian)病(bing)(bing)情進(jin)展加(jia)重。我們接(jie)種(zhong)疫(yi)(yi)(yi)苗的目(mu)的也(ye)(ye)(ye)是(shi)(shi)希望(wang)機(ji)體(ti)(ti)能(neng)第(di)一(yi)時(shi)間啟動免(mian)疫(yi)(yi)(yi)應(ying)答(da)，盡早(zao)消滅為(wei)數不(bu)(bu)多的病(bing)(bing)原(yuan)體(ti)(ti)。

輕型(xing)患者一般來(lai)說，就是(shi)有(you)一些(xie)與(yu)感(gan)冒(mao)類似的(de)(de)癥狀(zhuang)(zhuang)，如發熱(re)、干咳、乏力、流涕、咽痛、味覺消失、肌肉酸痛等。但是(shi)如果這(zhe)類病(bing)人去做影(ying)(ying)像(xiang)(xiang)學檢(jian)查，影(ying)(ying)像(xiang)(xiang)學上并沒有(you)肺(fei)炎，只(zhi)是(shi)局限在上呼吸道的(de)(de)感(gan)染癥狀(zhuang)(zhuang)和一些(xie)全身癥狀(zhuang)(zhuang)。嚴格來(lai)說，這(zhe)類病(bing)人只(zhi)是(shi)新冠病(bing)毒感(gan)染者。

普(pu)通(tong)型一般(ban)除了有(you)上述這(zhe)(zhe)些臨(lin)床癥狀以外，肺部(bu)影像(xiang)學能看到有(you)炎癥的(de)表現，這(zhe)(zhe)種情(qing)況就考(kao)慮是普(pu)通(tong)型患者。

重型患者是指(zhi)，出現了(le)呼吸頻(pin)率(lv)加快、血氧飽和度下(xia)降(jiang)、氧合指(zhi)數下(xia)降(jiang)，出現呼吸窘(jiong)迫，短(duan)時間內影像學肺炎進展(zhan)很快，這種就(jiu)屬于重型的。

危重型患(huan)者就是出現呼吸衰竭(jie)，需(xu)要呼吸支(zhi)持，低血壓休克或者其他器官功能衰竭(jie)需(xu)要重癥監護(hu)或者搶救這(zhe)些處(chu)理措施，這(zhe)種就屬于(yu)危重型的。

NBD：什么情況下居家？什么情況下該去醫院？

黃申暉：首先無(wu)癥狀(zhuang)感染(ran)者肯定可以(yi)居家(jia)(jia)。居家(jia)(jia)休(xiu)息好，加強營(ying)養，多喝水，適當運動，提高自己的免(mian)疫力，不能一整天躺床不吃(chi)飯、不喝水。

輕型(xing)患者如果有(you)輕微的發熱(re)，比(bi)如說(shuo)體溫在38.5℃以(yi)下(xia)的發熱(re)，輕微的咳(ke)嗽、咽痛、流鼻涕，日(ri)常生(sheng)活飲食(shi)、精神狀態都還可以(yi)，家里又(you)備(bei)有(you)一些退燒藥，這種情況(kuang)下(xia)是可以(yi)先居家觀察(cha)，多喝水，多休(xiu)息，休(xiu)息幾(ji)天應(ying)該會好轉(zhuan)，大部分(fen)（患者）不容易轉(zhuan)變成重型(xing)。

但是自己要密(mi)切觀察，比如體溫越(yue)來(lai)(lai)越(yue)高(gao)，或者(zhe)多日體溫仍有反復發熱，全身重度乏力(li)、食欲(yu)差(cha)、精神(shen)萎靡，這些(xie)癥狀越(yue)來(lai)(lai)越(yue)明顯的情況(kuang)下，還(huan)是要去醫(yi)院看一(yi)下。特別是老年人和小孩，出現持續發熱，或者(zhe)精神(shen)萎靡、胃口差(cha)這種情況(kuang)，還(huan)是要去醫(yi)院就診的。

NBD：居家的情況下，用藥有哪些注意事項？

黃申暉：一(yi)般(ban)來(lai)(lai)說，體溫在38.5℃以(yi)上(shang)建議用退(tui)(tui)燒(shao)藥(yao)。38.5℃以(yi)下(xia)(xia)可(ke)以(yi)先觀察，多注(zhu)意喝水(shui)(shui)，也可(ke)以(yi)用涼水(shui)(shui)、溫水(shui)(shui)擦拭全身，通過(guo)物理降(jiang)溫的(de)方式退(tui)(tui)熱(re)(re)。因(yin)為輕微的(de)發(fa)熱(re)(re)其實(shi)對控制感染是(shi)有幫助的(de)，是(shi)自(zi)身的(de)免疫反(fan)應(ying)才表現出來(lai)(lai)發(fa)熱(re)(re)，所以(yi)說低熱(re)(re)不(bu)一(yi)定非要去(qu)退(tui)(tui)燒(shao)。但(dan)是(shi)如果持續(xu)比(bi)較多天體溫降(jiang)不(bu)下(xia)(xia)來(lai)(lai)，或者說出現了高熱(re)(re)38.5℃以(yi)上(shang)，或者低熱(re)(re)但(dan)人感覺很疲勞(lao)萎靡的(de)情況下(xia)(xia)，可(ke)以(yi)考慮用退(tui)(tui)燒(shao)藥(yao)。退(tui)(tui)燒(shao)藥(yao)就是(shi)常用的(de)布洛芬和對乙酰(xian)氨(an)基(ji)酚等。

現在的新冠特效藥(yao)中，Paxlovid主(zhu)要是用于重癥患(huan)者和普通型里有轉重癥高危因(yin)素的，比如(ru)老年高齡、有基礎疾(ji)病的患(huan)者。一般人暫時不需(xu)要這個藥(yao)。

其他的(de)藥(yao)，從我(wo)們這幾年的(de)治療(liao)經驗來看，有(you)一些(xie)中成(cheng)藥(yao)，平(ping)時(shi)用(yong)于感冒、清熱(re)解毒這類(lei)中成(cheng)藥(yao)，其實對(dui)(dui)緩解癥狀、縮短病(bing)程(cheng)有(you)一定幫助。如果家里有(you)儲備可以(yi)服用(yong)。對(dui)(dui)于沒有(you)備這些(xie)藥(yao)的(de)人，也不用(yong)擔心，多(duo)喝白(bai)開水，同時(shi)加強營養就足夠了。

NBD：近日有媒體報道，有些患者用藥不當，引發肝中毒或者腎中毒，這種情況如何避免？

黃申暉：市(shi)面上(shang)那些(xie)比較(jiao)常用的(de)中(zhong)成藥(yao)，1-2周短時間內(nei)服用一般都(dou)還好，它是(shi)正規藥(yao)，安(an)全(quan)性能(neng)相對比較(jiao)好。但(dan)有些(xie)人(ren)道聽途(tu)說，找(zhao)了一些(xie)中(zhong)草藥(yao)就熬湯來喝，這種風險(xian)是(shi)很大的(de)。在臨(lin)床(chuang)中(zhong)，經常能(neng)碰到一些(xie)人(ren)自己吃(chi)(chi)中(zhong)草藥(yao)，吃(chi)(chi)出腎衰(shuai)(shuai)竭、肝衰(shuai)(shuai)竭。所以不(bu)管是(shi)治(zhi)療新冠(guan)還是(shi)治(zhi)療其他問(wen)題(ti)，我們都(dou)不(bu)推薦(jian)自己拿中(zhong)草藥(yao)吃(chi)(chi)，如果需要(yao)，要(yao)去(qu)找(zhao)正規的(de)中(zhong)醫(yi)醫(yi)生(sheng)開具中(zhong)藥(yao)方劑，根據醫(yi)生(sheng)的(de)要(yao)求(qiu)熬煮。

NBD：居家飲食需要注意哪些方面？是否要補充蛋白質？

黃申暉：其實飲食方面并沒有(you)(you)特別(bie)的忌諱(hui)。加(jia)強營養很重要，但也不用(yong)特意去補充(chong)高(gao)蛋(dan)(dan)白（飲食）。日常(chang)飲食，適當(dang)增加(jia)蛋(dan)(dan)白質類的營養就可以。因為這(zhe)種(zhong)感染(ran)(ran)，特別(bie)是(shi)發熱(re)的時候消耗(hao)還(huan)挺(ting)大(da)的。比(bi)如說感染(ran)(ran)了之(zhi)后，在三餐多(duo)吃點瘦(shou)肉、魚肉、雞(ji)蛋(dan)(dan)，或者每天(tian)多(duo)喝一兩(liang)瓶牛奶(nai)，在喝水(shui)比(bi)較充(chong)足(zu)的情(qing)況下，我覺得還(huan)是(shi)有(you)(you)幫助的。但如果只攝(she)入(ru)高(gao)蛋(dan)(dan)白，蛋(dan)(dan)白攝(she)入(ru)量太高(gao)又飲水(shui)不足(zu)，對腎臟的負(fu)擔也會加(jia)重。

NBD：孕婦被感染了怎么辦？能夠吃退燒藥嗎？

黃申暉：孕婦(fu)如(ru)果發熱其實是可(ke)以(yi)(yi)用(yong)退燒(shao)藥(yao)(yao)的(de)。有(you)一些B類藥(yao)(yao)物(wu)（FDA對(dui)孕婦(fu)使(shi)用(yong)藥(yao)(yao)物(wu)的(de)級別分類，記者注），在臨床使(shi)用(yong)這么多(duo)年，也沒有(you)發現嚴重的(de)損傷或者致(zhi)畸反應，這些藥(yao)(yao)物(wu)孕婦(fu)可(ke)以(yi)(yi)吃。但是孕婦(fu)肯定要謹慎一點(dian)，孕婦(fu)低(di)熱就(jiu)盡(jin)量避免用(yong)藥(yao)(yao)。高熱的(de)話(hua)(hua)，退燒(shao)藥(yao)(yao)就(jiu)首選乙酰氨基(ji)酚，妊娠3個(ge)月(yue)后(hou)，布洛芬(fen)也可(ke)以(yi)(yi)。至于中成藥(yao)(yao)，如(ru)果癥狀輕微的(de)話(hua)(hua)，不一定要吃，就(jiu)多(duo)喝水(shui)就(jiu)可(ke)以(yi)(yi)了。如(ru)果孕婦(fu)有(you)合并(bing)細菌感染，青霉素類、頭孢類的(de)藥(yao)(yao)物(wu)也可(ke)以(yi)(yi)用(yong)，只(zhi)要沒有(you)藥(yao)(yao)物(wu)過敏(min)史，一般(ban)沒有(you)問題。

NBD：居家情況下如何判斷自己合并細菌感染？

黃申暉：一般剛開始不會(hui)(hui)合(he)并(bing)細菌感(gan)染。但(dan)是比(bi)如說已經肺(fei)炎(yan)(yan)了，或者年紀比(bi)較(jiao)大，人的免(mian)疫狀(zhuang)態(tai)、營(ying)養狀(zhuang)態(tai)比(bi)較(jiao)差，呼吸道包(bao)括鼻腔(qiang)、口腔(qiang)、咽喉本身有(you)很(hen)多(duo)細菌定植，正(zheng)常狀(zhuang)態(tai)不會(hui)(hui)發病，但(dan)在(zai)病毒感(gan)染的情況下，可能一段時間后會(hui)(hui)合(he)并(bing)細菌感(gan)染。平常感(gan)冒(mao)也(ye)有(you)很(hen)多(duo)（發展為(wei)）肺(fei)炎(yan)(yan)，有(you)的是剛開始感(gan)冒(mao)了，然后慢(man)慢(man)就有(you)些細菌感(gan)染到下呼吸道，產生肺(fei)炎(yan)(yan)了。感(gan)染新冠不是必然會(hui)(hui)合(he)并(bing)細菌感(gan)染，只是患者本身免(mian)疫力下降后比(bi)較(jiao)容易(yi)合(he)并(bing)細菌感(gan)染。

判斷是(shi)否合并(bing)細菌(jun)感(gan)染，我(wo)們一般(ban)會(hui)建議到醫院就(jiu)(jiu)診，但如(ru)(ru)(ru)果在家(jia)里，出現反復燒不(bu)退，體溫下(xia)不(bu)來，就(jiu)(jiu)有(you)可能（是(shi)合并(bing)細菌(jun)感(gan)染）。新(xin)冠病(bing)毒其實(shi)是(shi)自限性的(de)(de)，一般(ban)三四天后(hou)體溫就(jiu)(jiu)會(hui)慢慢下(xia)來，多日仍發熱就(jiu)(jiu)要(yao)警惕。再者(zhe)，比(bi)如(ru)(ru)(ru)出現了咳黃(huang)膿(nong)(nong)痰(tan)、流膿(nong)(nong)鼻(bi)涕。一般(ban)新(xin)冠或者(zhe)是(shi)其他呼(hu)吸道病(bing)毒感(gan)染，痰(tan)液相(xiang)對來說是(shi)白色或者(zhe)無(wu)色的(de)(de)，但如(ru)(ru)(ru)果是(shi)黃(huang)膿(nong)(nong)痰(tan)或者(zhe)黃(huang)膿(nong)(nong)鼻(bi)涕的(de)(de)情況下(xia)，往往提示有(you)可能合并(bing)細菌(jun)感(gan)染。

NBD：兒童得了新冠有哪些需要注意的事項？

黃申暉：因為（年齡小(xiao)(xiao)的）小(xiao)(xiao)孩(hai)子不(bu)(bu)會表達，你(ni)判斷不(bu)(bu)出來。但小(xiao)(xiao)孩(hai)子其實正常來說，第一(yi)(yi)就(jiu)是(shi)觀察(cha)體溫(wen)，這(zhe)(zhe)是(shi)一(yi)(yi)個(ge)比較客觀的指標(biao)，密切監測(ce)體溫(wen)很(hen)重要(yao)，可(ke)以早上(shang)(shang)、下午、晚上(shang)(shang)都測(ce)一(yi)(yi)下。第二有沒有流鼻涕(ti)、打(da)噴(pen)嚏這(zhe)(zhe)些上(shang)(shang)呼吸道(dao)的癥狀(zhuang)。第三，就(jiu)是(shi)他如果跟平時(shi)不(bu)(bu)一(yi)(yi)樣(yang)，厭食嘔吐、很(hen)愛哭鬧或者精神很(hen)萎靡(mi)，這(zhe)(zhe)種(zhong)表現往(wang)往(wang)要(yao)警惕，有必要(yao)去醫院(yuan)看。如果他精神狀(zhuang)態都挺好(hao)，沒有發(fa)(fa)燒、沒有咳嗽，然(ran)后(hou)很(hen)能(neng)玩(wan)，單純(chun)從(cong)感染新冠(guan)角度講，這(zhe)(zhe)種(zhong)情(qing)況下可(ke)以先(xian)居(ju)家觀察(cha)，一(yi)(yi)定要(yao)讓小(xiao)(xiao)孩(hai)子多喝水。一(yi)(yi)般我們(men)以38.5℃（為參(can)考）來建議(yi)小(xiao)(xiao)孩(hai)是(shi)否吃退(tui)燒藥(yao)，不(bu)(bu)要(yao)一(yi)(yi)發(fa)(fa)熱就(jiu)直接吃退(tui)燒藥(yao)，我覺得(de)這(zhe)(zhe)樣(yang)燒退(tui)下來很(hen)容易(yi)掩蓋(gai)病(bing)情(qing)，不(bu)(bu)好(hao)觀察(cha)。低燒也(ye)不(bu)(bu)會對人(ren)造成(cheng)太大的損傷，就(jiu)是(shi)人(ren)可(ke)能(neng)會有些疲勞。

NBD：老人得了新冠有哪些需要注意的事項？

黃申暉：如果是單純高(gao)齡但沒有(you)基礎(chu)疾(ji)病的(de)老年(nian)人(ren)，可(ke)能(neng)免(mian)疫功能(neng)比較(jiao)(jiao)低下(xia)，感(gan)染了卻不(bu)(bu)會有(you)什么明(ming)顯癥狀。還有(you)些(xie)(xie)老年(nian)人(ren)可(ke)能(neng)覺(jue)得不(bu)(bu)想麻煩后輩，也不(bu)(bu)愿意說，就(jiu)(jiu)自己扛著。這(zhe)種情況(kuang)下(xia)，對(dui)老年(nian)人(ren)可(ke)以觀察飲(yin)食情況(kuang)精神情況(kuang)，這(zhe)個比較(jiao)(jiao)客(ke)觀，現(xian)在吃得很少、沒胃(wei)口、吃不(bu)(bu)下(xia)，甚至(zhi)嘔(ou)吐就(jiu)(jiu)需要引起重視。或(huo)者老年(nian)人(ren)近期(qi)比較(jiao)(jiao)累(lei)、犯困、愛睡覺(jue)，這(zhe)些(xie)(xie)都可(ke)能(neng)提示他難受了。

如果老年(nian)人合并(bing)了比較多(duo)的并(bing)發癥，比如高血壓(ya)、糖尿(niao)病、心臟(zang)病等。這類老年(nian)人就怕病情加重(zhong)得特別(bie)快，如果這一(yi)類老年(nian)人有發燒，我(wo)建議還是(shi)盡早去醫院就診，避免錯過最佳治(zhi)療時間。其實感染種類非常多(duo)，雖(sui)然說(shuo)現在流行(xing)新冠，但是(shi)并(bing)不一(yi)定(ding)每個人就是(shi)新冠感染，也有可能(neng)是(shi)其他問題，多(duo)拖(tuo)幾天有時候(hou)很影響(xiang)治(zhi)療預后。

記者手記：

每次對黃醫(yi)生的采訪，都是在晚上他下班之(zhi)后的夜里與他通(tong)話。疫情(qing)仍在持續(xu)，醫(yi)生這個群體(ti)的工作壓力很大，我打心(xin)底(di)里對他們有崇高(gao)的敬意。

同時，我(wo)也認可黃醫生的總結，那就是對(dui)新冠“要重視，但無需恐慌”。我(wo)呼(hu)吁(yu)，對(dui)于年輕(qing)人、身體好(hao)的人，能(neng)居家的情況下盡量居家，把(ba)醫療資(zi)源(yuan)留給老人、孕婦和兒童，這是每一個中國青年應有的擔當。

沒有(you)一個(ge)冬天不可(ke)逾越(yue)，沒有(you)一個(ge)春天不會到來。黎明就在眼(yan)前，堅持科學防治，我(wo)們(men)必(bi)將戰勝疫情(qing)。

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