每(mei)經編輯｜李(li)澤東    

3月9日(ri)，國家醫(yi)保局發(fa)布《2022年(nian)醫(yi)療保障(zhang)事業發(fa)展統計快報》。

2022年(nian)，國(guo)家醫(yi)保局(ju)堅持以習近(jin)平(ping)新時代中(zhong)國(guo)特色(se)社會主(zhu)義思想為指(zhi)導(dao)，深(shen)入學習貫(guan)徹(che)黨的二十大及中(zhong)央(yang)經濟(ji)工作會議(yi)精神(shen)，按照黨中(zhong)央(yang)、國(guo)務院決策部署(shu)，統籌疫(yi)情防(fang)控和醫(yi)保高質(zhi)量發展，持續完善中(zhong)國(guo)特色(se)醫(yi)療保障(zhang)制度，推動醫(yi)保改革走(zou)向縱深(shen)，實現管理服(fu)務提質(zhi)增效，醫(yi)保制度運(yun)行總體平(ping)穩，基金安全(quan)可持續，群眾待(dai)遇鞏固完善。

一、基本醫療保險

（一）參保人員情況。

截至2022年底，基(ji)本(ben)(ben)醫療保(bao)險(xian)參(can)(can)保(bao)人(ren)(ren)(ren)(ren)數134570萬(wan)(wan)人(ren)(ren)(ren)(ren)，比(bi)(bi)上(shang)年同期(qi)減(jian)少1727萬(wan)(wan)人(ren)(ren)(ren)(ren)，同比(bi)(bi)下降1.3%[1]，參(can)(can)保(bao)覆蓋面穩定(ding)在(zai)95%以(yi)上(shang)。其中(zhong)，參(can)(can)加職(zhi)工(gong)(gong)基(ji)本(ben)(ben)醫療保(bao)險(xian)人(ren)(ren)(ren)(ren)數36242萬(wan)(wan)人(ren)(ren)(ren)(ren)，比(bi)(bi)2021年底增(zeng)加811萬(wan)(wan)人(ren)(ren)(ren)(ren)，同比(bi)(bi)增(zeng)長2.3%。在(zai)參(can)(can)加職(zhi)工(gong)(gong)基(ji)本(ben)(ben)醫療保(bao)險(xian)人(ren)(ren)(ren)(ren)數中(zhong)，在(zai)職(zhi)職(zhi)工(gong)(gong)26607萬(wan)(wan)人(ren)(ren)(ren)(ren)，比(bi)(bi)2021年底增(zeng)加500萬(wan)(wan)人(ren)(ren)(ren)(ren)；退休職(zhi)工(gong)(gong)9636萬(wan)(wan)人(ren)(ren)(ren)(ren)，比(bi)(bi)2021年底增(zeng)加312萬(wan)(wan)人(ren)(ren)(ren)(ren)。參(can)(can)加城鄉居民基(ji)本(ben)(ben)醫療保(bao)險(xian)人(ren)(ren)(ren)(ren)數98328萬(wan)(wan)人(ren)(ren)(ren)(ren)，比(bi)(bi)2021年底減(jian)少2538萬(wan)(wan)人(ren)(ren)(ren)(ren)，同比(bi)(bi)下降2.5%。

（二）基金收支情況。

2022年，基本醫療保險基金（含生育保險）總收入、總支出分別為30697.72億元、24431.72億元，年末基金累計結存42540.73億元。

職工基本(ben)醫療保險基金(jin)（含生育(yu)保險）收入20637.18億(yi)(yi)元，同比(bi)增長8.6%，其中征繳(jiao)收入19494.57億(yi)(yi)元。基金(jin)支出(chu)15158.30億(yi)(yi)元，同比(bi)增長2.8%。職工基本(ben)醫療保險基金(jin)（含生育(yu)保險）年末累計(ji)結(jie)存(cun)35003.83億(yi)(yi)元，其中統籌(chou)基金(jin)累計(ji)結(jie)存(cun)21470.04億(yi)(yi)元，個人賬戶累計(ji)結(jie)存(cun)13533.79億(yi)(yi)元。

城鄉居民基(ji)本醫療(liao)保險(xian)基(ji)金收入10060.55億元(yuan)，同(tong)(tong)比增(zeng)長3.5%；支(zhi)出9273.42億元(yuan)，同(tong)(tong)比增(zeng)長0.2%；年(nian)末累計結存(cun)7536.90億元(yuan)。

二、生育保險

截至(zhi)2022年(nian)底，生(sheng)育保險(xian)參保人數24608萬人，比(bi)2021年(nian)底增加856萬人，同(tong)比(bi)增長(chang)3.6%。生(sheng)育保險(xian)基金待遇(yu)支出891.82億元，同(tong)比(bi)增長(chang)4.7%。

三、疫情防控

持續做好新冠肺炎救治醫療保障和新冠病毒疫苗及接種費用保障工作，指導地方按規定支付看病就醫時核酸檢測費用，全年醫保基金支付核酸檢測費用43億元。2021年至2022年，全國累計結算新冠病毒疫苗及接種費用1500余億元 [2]。牽頭與疫(yi)苗生產企業開展(zhan)價(jia)(jia)格磋商，滅(mie)活疫(yi)苗、重(zhong)組(zu)蛋(dan)白疫(yi)苗、腺(xian)病(bing)毒載體疫(yi)苗3種技術路(lu)線的(de)單(dan)(dan)(dan)只單(dan)(dan)(dan)劑價(jia)(jia)格基準統一為(wei)16元左右。切實履行醫療(liao)服(fu)務價(jia)(jia)格管(guan)(guan)理(li)(li)部門(men)職責，指(zhi)導各地做好(hao)新冠(guan)病(bing)毒核酸和抗(kang)原檢(jian)(jian)測(ce)(ce)價(jia)(jia)格管(guan)(guan)理(li)(li)，核酸檢(jian)(jian)測(ce)(ce)單(dan)(dan)(dan)人(ren)(ren)單(dan)(dan)(dan)檢(jian)(jian)每人(ren)(ren)份價(jia)(jia)格不(bu)高于(yu)16元，多人(ren)(ren)混檢(jian)(jian)每人(ren)(ren)份價(jia)(jia)格不(bu)高于(yu)5元，大規(gui)模檢(jian)(jian)測(ce)(ce)每人(ren)(ren)份降(jiang)至3.5元以下，抗(kang)原檢(jian)(jian)測(ce)(ce)“項目價(jia)(jia)格+檢(jian)(jian)測(ce)(ce)試劑”收(shou)費不(bu)高于(yu)每人(ren)(ren)份6元，有效減(jian)輕群眾(zhong)負擔，降(jiang)低(di)社會防疫(yi)成本。

四、鄉村振興

2022年，原承擔醫保(bao)脫貧攻堅任務的25個省份共資助8899.1萬人(ren)(ren)(ren)參加基本(ben)醫療(liao)保(bao)險，支出180.2億元，人(ren)(ren)(ren)均資助202.6元，農村(cun)低收(shou)入人(ren)(ren)(ren)口和脫貧人(ren)(ren)(ren)口參保(bao)率穩定在99%以上。基本(ben)醫療(liao)保(bao)險、大病保(bao)險、醫療(liao)救助三(san)重(zhong)制度累計惠及農村(cun)低收(shou)入人(ren)(ren)(ren)口就醫14481.7萬人(ren)(ren)(ren)次，減(jian)輕醫療(liao)費用負擔1487億元。

五、跨省異地就醫直接結算

截至2022年(nian)底，住(zhu)院費(fei)(fei)(fei)用(yong)跨(kua)(kua)省聯(lian)網定(ding)點醫療(liao)(liao)機(ji)構(gou)數量(liang)為6.3萬(wan)家；普通門(men)診(zhen)費(fei)(fei)(fei)用(yong)跨(kua)(kua)省聯(lian)網定(ding)點醫療(liao)(liao)機(ji)構(gou)8.9萬(wan)家，跨(kua)(kua)省聯(lian)網定(ding)點零(ling)售藥店(dian)22.6萬(wan)家。2022年(nian)，住(zhu)院費(fei)(fei)(fei)用(yong)跨(kua)(kua)省直接結算(suan)568.8萬(wan)人(ren)次，涉(she)及醫療(liao)(liao)總費(fei)(fei)(fei)用(yong)1278.27億(yi)元，醫保(bao)基金支(zhi)付(fu)762.33億(yi)元；門(men)診(zhen)費(fei)(fei)(fei)用(yong)跨(kua)(kua)省直接結算(suan)3243.6萬(wan)人(ren)次，涉(she)及醫療(liao)(liao)費(fei)(fei)(fei)用(yong)76.80億(yi)元，基金支(zhi)付(fu)46.85億(yi)元。實現每個縣至少有一家定(ding)點醫療(liao)(liao)機(ji)構(gou)能夠提(ti)供包括門(men)診(zhen)費(fei)(fei)(fei)用(yong)在內(nei)的(de)醫療(liao)(liao)費(fei)(fei)(fei)用(yong)跨(kua)(kua)省直接結算(suan)服務，實現高血壓、糖尿(niao)病(bing)、惡性腫瘤門(men)診(zhen)放(fang)化療(liao)(liao)、尿(niao)毒癥透析、器(qi)官移植術后抗排異治療(liao)(liao)等5種門(men)診(zhen)慢(man)特病(bing)相關治療(liao)(liao)費(fei)(fei)(fei)用(yong)跨(kua)(kua)省直接結算(suan)統籌(chou)地區全(quan)覆蓋。

六、醫保基金監管、協議管理

2022年，全國醫(yi)(yi)(yi)保(bao)系統共檢(jian)查定點醫(yi)(yi)(yi)藥(yao)機(ji)構76.7萬家(jia)，處理違(wei)法(fa)違(wei)規機(ji)構39.8萬家(jia)，其中(zhong)解(jie)除醫(yi)(yi)(yi)保(bao)服務協議3189家(jia)，行政處罰(fa)12029家(jia)，移交(jiao)司(si)法(fa)機(ji)關657家(jia)；處理參保(bao)人員(yuan)39253人，其中(zhong)，暫(zan)停醫(yi)(yi)(yi)保(bao)卡結算5489人，移交(jiao)司(si)法(fa)機(ji)關2025人。2022年，共追回醫(yi)(yi)(yi)保(bao)資金188.4億(yi)元。2022年，國家(jia)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)局組織(zhi)飛行檢(jian)查24組次，檢(jian)查23個省份的(de)定點醫(yi)(yi)(yi)療機(ji)構48家(jia)、醫(yi)(yi)(yi)保(bao)經辦機(ji)構23家(jia)，查出涉嫌違(wei)法(fa)違(wei)規資金9.8億(yi)元。

在被檢查(cha)(cha)醫(yi)藥機(ji)構中，通(tong)過醫(yi)保經辦協議管(guan)理方(fang)式核查(cha)(cha)定點醫(yi)藥機(ji)構74.3萬家(jia)。通(tong)過協議處理追(zhui)(zhui)回資(zi)金(jin)(jin)138.66億元，其(qi)中拒付及追(zhui)(zhui)回資(zi)金(jin)(jin)115.95億元，收取違約金(jin)(jin)18.93億元。協議處理33.5萬家(jia)，其(qi)中約談20.2萬家(jia)，拒付或追(zhui)(zhui)回資(zi)金(jin)(jin)涉及14.2萬家(jia)。

七、醫保藥品目錄

《國家基本醫(yi)(yi)療保險、工傷保險和生(sheng)育保險藥(yao)品(pin)目錄(lu)(lu)（2022年(nian)(nian)(nian)(nian)）》收載西(xi)(xi)藥(yao)和中(zhong)成藥(yao)共2967種(zhong)(zhong)，西(xi)(xi)藥(yao)1586種(zhong)(zhong)，中(zhong)成藥(yao)1381種(zhong)(zhong)，另含中(zhong)藥(yao)飲片(pian)892種(zhong)(zhong)。自2018年(nian)(nian)(nian)(nian)國家醫(yi)(yi)保局(ju)成立(li)以(yi)來(lai)，連續5年(nian)(nian)(nian)(nian)開展(zhan)醫(yi)(yi)保藥(yao)品(pin)目錄(lu)(lu)準入(ru)談(tan)判，累計(ji)618種(zhong)(zhong)藥(yao)品(pin)新(xin)增(zeng)進入(ru)目錄(lu)(lu)范圍，其(qi)中(zhong)2022年(nian)(nian)(nian)(nian)新(xin)增(zeng)111種(zhong)(zhong)。2022年(nian)(nian)(nian)(nian)，協議期內275種(zhong)(zhong)談(tan)判藥(yao)報銷1.8億人次(ci)，當年(nian)(nian)(nian)(nian)累計(ji)為患者減負2100余億元。

八、醫保支付方式改革

2022年，206個統籌(chou)地區(qu)(qu)實(shi)現DRG/DIP支付(fu)方式改革實(shi)際(ji)付(fu)費(fei)(fei)(fei)。實(shi)際(ji)付(fu)費(fei)(fei)(fei)地區(qu)(qu)中，按DRG/DIP付(fu)費(fei)(fei)(fei)的定點醫(yi)療機構達(da)到(dao)52%，病種覆蓋范圍達(da)到(dao)78%，按DRG/DIP付(fu)費(fei)(fei)(fei)的醫(yi)保(bao)基(ji)金(jin)支出占統籌(chou)地區(qu)(qu)內醫(yi)保(bao)基(ji)金(jin)住院支出比(bi)例達(da)到(dao)77%。

九、醫藥價格和招標采購

2022年(nian)，扎實開(kai)展(zhan)醫療服(fu)務項目(mu)價格編制工作(zuo)，全面建立實施醫療服(fu)務項目(mu)價格項目(mu)動(dong)態(tai)調整(zheng)(zheng)機制，30個省(sheng)份(fen)完成(cheng)2022年(nian)度價格調整(zheng)(zheng)評(ping)估工作(zuo)，其中(zhong)12個省(sheng)份(fen)和(he)(he)(he)5個省(sheng)份(fen)的部(bu)分地市經評(ping)估符(fu)合調價啟動(dong)條件。共(gong)開(kai)展(zhan)1批(pi)化(hua)學藥(yao)(yao)和(he)(he)(he)1批(pi)高值醫用(yong)耗(hao)(hao)(hao)(hao)材(cai)國家組織(zhi)(zhi)集中(zhong)帶量采(cai)購(gou)，覆蓋(gai)60種藥(yao)(yao)品和(he)(he)(he)5種骨科脊(ji)柱類耗(hao)(hao)(hao)(hao)材(cai)，平均降價幅(fu)度分別為48%和(he)(he)(he)84%。2018年(nian)以來，已累計開(kai)展(zhan)7批(pi)國家組織(zhi)(zhi)藥(yao)(yao)品集中(zhong)帶量采(cai)購(gou)，共(gong)采(cai)購(gou)294種藥(yao)(yao)品，平均降幅(fu)超50%，約(yue)占公立醫療機構化(hua)學藥(yao)(yao)和(he)(he)(he)生物藥(yao)(yao)采(cai)購(gou)金額的35%；開(kai)展(zhan)3批(pi)國家組織(zhi)(zhi)高值醫用(yong)耗(hao)(hao)(hao)(hao)材(cai)集采(cai)，納入冠脈支(zhi)架、人(ren)工關節和(he)(he)(he)脊(ji)柱類骨科耗(hao)(hao)(hao)(hao)材(cai)，平均降幅(fu)超80%。

2022年(nian)，全(quan)國通(tong)過省級醫藥(yao)(yao)集中采(cai)(cai)(cai)購平(ping)臺(tai)網采(cai)(cai)(cai)訂單總金額10615億(yi)(yi)(yi)元(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)，比2021年(nian)增加275億(yi)(yi)(yi)元(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)。其中，西藥(yao)(yao)（化學藥(yao)(yao)品及(ji)生物(wu)制品）8618億(yi)(yi)(yi)元(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)，比2021年(nian)增加303億(yi)(yi)(yi)元(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)；中成藥(yao)(yao)1997億(yi)(yi)(yi)元(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)，比2021年(nian)減少(shao)28億(yi)(yi)(yi)元(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)。醫保目錄(lu)內藥(yao)(yao)品網采(cai)(cai)(cai)訂單金額為7945億(yi)(yi)(yi)元(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)，占網采(cai)(cai)(cai)訂單總金額74.8%。

十、醫藥價格和招采信用評價

2022年，整理最高(gao)人民法(fa)院案(an)源信(xin)息1192條，累(lei)計通(tong)報(bao)4批全(quan)國醫藥(yao)商業(ye)賄賂案(an)源。指導各地對涉案(an)企業(ye)進(jin)行失(shi)(shi)(shi)信(xin)評級，截至2022年底，評定一般失(shi)(shi)(shi)信(xin)企業(ye)197家(jia)、中等失(shi)(shi)(shi)信(xin)企業(ye)51家(jia)、嚴重(zhong)失(shi)(shi)(shi)信(xin)企業(ye)21家(jia)、特別嚴重(zhong)失(shi)(shi)(shi)信(xin)企業(ye)4家(jia)。

注：本快報中(zhong)部分(fen)數據(ju)因四舍五入，總計與分(fen)項合計略(lve)有差異(yi)。

[1]2022年各省加大清理重(zhong)(zhong)復(fu)參保力度(du)，刪除了重(zhong)(zhong)復(fu)數據，是參保人數出(chu)現變化的主(zhu)要原(yuan)因。

[2]含(han)醫(yi)保基金和財政補助(zhu)。

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