每經記者｜許立波    每經編(bian)輯｜楊夏     

2024年(nian)12月(yue)1日是第37個“世界(jie)艾滋病日”，我國今年(nian)的宣傳活動主題為“社會共治，終(zhong)結艾滋，共享健康”，旨在號召各方行(xing)動起來，共同擔起防艾責任。

聯(lian)合(he)國艾(ai)滋(zi)(zi)病(bing)規劃署11月26日(ri)發布報告顯(xian)示(shi)，全球艾(ai)滋(zi)(zi)病(bing)防治(zhi)取(qu)得了(le)顯(xian)著(zhu)成效，新增感染者(zhe)和(he)死亡人數達到了(le)近年來(lai)的低點。近日(ri)，國家衛生健康委(wei)員會艾(ai)滋(zi)(zi)病(bing)專家組組長、北京地壇醫院艾(ai)滋(zi)(zi)病(bing)臨(lin)床(chuang)中心主任醫師張福杰在(zai)接受《每日(ri)經濟新聞》記者(zhe)專訪時(shi)指(zhi)出，這一(yi)積極變(bian)化背后是(shi)多方面(mian)的努力(li)與合(he)作結果。全球對(dui)艾(ai)滋(zi)(zi)病(bing)的重視程度持續提高，特別是(shi)在(zai)政治(zhi)承(cheng)諾(nuo)、組織(zhi)協調和(he)經費(fei)投入等(deng)方面(mian)都(dou)做出了(le)不懈努力(li)。

在社會(hui)層面(mian)，減少(shao)污名化、提高公(gong)眾對(dui)艾滋病的(de)(de)(de)科學(xue)認知是防(fang)(fang)(fang)治工作的(de)(de)(de)關(guan)鍵之一，社會(hui)的(de)(de)(de)支持和個(ge)(ge)體自(zi)我防(fang)(fang)(fang)護意識的(de)(de)(de)提升(sheng)都(dou)有(you)助于減少(shao)傳播。張福杰對(dui)未(wei)來(lai)的(de)(de)(de)艾滋病防(fang)(fang)(fang)控充(chong)滿信(xin)心(xin)，盡管消除傳染病是一個(ge)(ge)艱(jian)巨的(de)(de)(de)任務，但他相(xiang)信(xin)通過(guo)全社會(hui)共同(tong)參與，2030年實現(xian)“終結(jie)艾滋病”的(de)(de)(de)目標(biao)并非(fei)不可達成。

到2030年終結艾滋病流行

2014年7月，在墨爾本召(zhao)開的(de)第二十屆(jie)世界艾滋(zi)病(bing)大會上(shang)(shang)(shang)，聯合國(guo)艾滋(zi)病(bing)規(gui)劃(hua)署(shu)提出2030年終(zhong)結艾滋(zi)病(bing)流行的(de)愿景，2020年將力爭實現“三個90%”的(de)艾滋(zi)病(bing)防治(zhi)工作目(mu)標，即(ji)(ji)診斷(duan)發現并知曉自身感(gan)染(ran)(ran)狀(zhuang)況(kuang)的(de)感(gan)染(ran)(ran)者和(he)病(bing)人比(bi)例達(da)90%以上(shang)(shang)(shang)（即(ji)(ji)90%的(de)檢出率(lv)），符合治(zhi)療(liao)(liao)條件的(de)感(gan)染(ran)(ran)者和(he)病(bing)人接受抗病(bing)毒治(zhi)療(liao)(liao)比(bi)例達(da)90%以上(shang)(shang)(shang)（即(ji)(ji)90%的(de)治(zhi)療(liao)(liao)率(lv)），接受抗病(bing)毒治(zhi)療(liao)(liao)的(de)感(gan)染(ran)(ran)者和(he)病(bing)人治(zhi)療(liao)(liao)成功率(lv)達(da)90%以上(shang)(shang)(shang)（即(ji)(ji)90%的(de)治(zhi)療(liao)(liao)成功率(lv)）。

為了(le)進一(yi)步降低艾(ai)滋(zi)(zi)病(bing)(bing)的感染率(lv)，2021年(nian)(nian)6月(yue)，聯合國大會表決通過(guo)關于到(dao)2030年(nian)(nian)終結(jie)艾(ai)滋(zi)(zi)病(bing)(bing)流(liu)行的政治宣言，并承(cheng)諾2025年(nian)(nian)前(qian)實現“三個95%”目標，即(ji)將此前(qian)90%的檢出率(lv)、治療率(lv)以及治療成功率(lv)提升到(dao)95%。此外(wai)，還細(xi)化、增加了(le)母嬰阻斷和反(fan)污名化、反(fan)歧視等目標，旨(zhi)在進一(yi)步提高公眾對艾(ai)滋(zi)(zi)病(bing)(bing)的認知水平(ping)。

張福杰指(zhi)出，隨著(zhu)科學技術(shu)的進步，艾滋病治(zhi)療的進展(zhan)經歷了(le)從無藥(yao)可(ke)治(zhi)到單(dan)藥(yao)治(zhi)療、雙藥(yao)治(zhi)療，再到1996年被稱作(zuo)“雞尾酒療法”的聯合抗(kang)病毒治(zhi)療誕生。特別是雞尾酒療法這一(yi)突破性進展(zhan)，使得HIV（艾滋病毒）病毒能(neng)夠(gou)被長期抑制，從而(er)顯著(zhu)提高了(le)患者(zhe)的生存期和生活質(zhi)量。

盡管(guan)如此，全(quan)球艾滋(zi)病防治工作(zuo)仍(reng)然面臨(lin)一些亟待解決(jue)的問題。首先，新增(zeng)感(gan)染(ran)者(zhe)的發現率不(bu)足，許多(duo)感(gan)染(ran)者(zhe)由于(yu)缺(que)乏檢測條件或對疾病的認知不(bu)足，未能及(ji)時確診，導致感(gan)染(ran)人數持續增(zeng)加(jia)。其次，部分(fen)地區仍(reng)存在對艾滋(zi)病患(huan)者(zhe)的歧視(shi)和(he)污(wu)名化(hua)，這不(bu)僅影響了患(huan)者(zhe)的生活質量(liang)，也(ye)對防治工作(zuo)的開展(zhan)造(zao)成了阻(zu)礙。

張福杰表示，今年我(wo)國宣傳(chuan)活動主題中的(de)(de)“社會共治”，就是要(yao)在社會層(ceng)面繼續(xu)強調對艾(ai)滋病(bing)(bing)防治工(gong)作(zuo)的(de)(de)重視和(he)支持，同時減(jian)少對患者的(de)(de)歧視。“部分群眾對艾(ai)滋病(bing)(bing)的(de)(de)恐懼(ju)和(he)誤解仍然存在，這主要(yao)源于對疾病(bing)(bing)的(de)(de)不了解和(he)對傳(chuan)染病(bing)(bing)的(de)(de)防范(fan)心理”，因此科學普及(ji)至關重要(yao)。

個體層面，每個人(ren)都應增強(qiang)自(zi)我防(fang)護意(yi)識(shi)，比如(ru)了解暴露前后(hou)預防(fang)用(yong)藥（PrEP和PEP）、杜絕(jue)無保護性行為是控制艾滋病傳播的關鍵；此外，血液(ye)傳播風(feng)險也必(bi)須警(jing)惕(ti)，比如(ru)避免使用(yong)未消(xiao)毒的針具或(huo)共(gong)用(yong)剃(ti)須刀等個人(ren)物品。

超過122萬名艾滋病感染者接受了抗病毒治療

“中國在血液安全管(guan)理和靜脈吸毒者感(gan)染(ran)率的控制方面(mian)也取得了(le)重要成果。通(tong)過嚴格的血液制品管(guan)理，國內(nei)幾乎杜絕了(le)因輸血導致(zhi)的艾滋(zi)病(bing)傳播，母嬰傳播和注射吸毒傳播也降至歷史(shi)最低水(shui)平。”張福杰表示。

2002年(nian)之(zhi)前，由于抗病(bing)毒(du)治療藥物(wu)(wu)(wu)選(xuan)擇有限，我(wo)國(guo)艾滋病(bing)患者(zhe)的藥物(wu)(wu)(wu)可(ke)(ke)及性較差，基本處于無藥可(ke)(ke)治的狀態。2003年(nian)，我(wo)國(guo)出(chu)臺“四免(mian)(mian)一關懷”政策，正式開始向患者(zhe)提供(gong)免(mian)(mian)費抗病(bing)毒(du)藥物(wu)(wu)(wu)治療，當時(shi)我(wo)國(guo)僅有4種國(guo)產(chan)仿制藥物(wu)(wu)(wu)。2018年(nian)開始，我(wo)國(guo)的艾滋病(bing)抗病(bing)毒(du)治療進入“免(mian)(mian)費+醫(yi)(yi)保+自費”的“三駕馬車”時(shi)代(dai)。如今(jin)，我(wo)國(guo)的艾滋病(bing)感染者(zhe)和(he)病(bing)人有了更多的選(xuan)擇，得(de)到了更好的醫(yi)(yi)療救護。

張福杰(jie)提(ti)到(dao)，國(guo)內(nei)艾(ai)滋病(bing)防治(zhi)(zhi)工作的(de)成效得益于(yu)政府(fu)的(de)重(zhong)視和支持，尤其是自2002年后，國(guo)內(nei)抗病(bing)毒(du)治(zhi)(zhi)療的(de)普及(ji)率和覆蓋率大(da)幅(fu)提(ti)升。截至2023年底，全(quan)國(guo)已有(you)超過122萬名艾(ai)滋病(bing)感染者接受(shou)了抗病(bing)毒(du)治(zhi)(zhi)療。如果沒有(you)抗病(bing)毒(du)治(zhi)(zhi)療，這(zhe)些艾(ai)滋病(bing)患者的(de)平均預期(qi)壽命僅為18個月，但通(tong)過治(zhi)(zhi)療，他們的(de)生(sheng)存期(qi)得到(dao)了顯著延長。

張福杰還表示，我國政府推行的(de)(de)免費(fei)抗病(bing)毒治療政策(ce)，是艾滋病(bing)防治工作取得顯著成果(guo)的(de)(de)一(yi)個重(zhong)要原因(yin)。該政策(ce)確保所有確診(zhen)患者都能獲(huo)得治療，不論他們的(de)(de)經濟狀況(kuang)如何。對于無法承擔治療費(fei)用的(de)(de)患者，政府提供免費(fei)的(de)(de)藥物，或(huo)者通過醫保系統(tong)予以報(bao)銷。這一(yi)系列舉措，顯著提高了患者的(de)(de)治療可及性和依從性。

“目(mu)前，性(xing)(xing)傳播(bo)仍是(shi)艾(ai)滋(zi)病(bing)在中國(guo)的(de)(de)主要傳播(bo)途徑，占(zhan)到(dao)所(suo)有感(gan)染病(bing)例的(de)(de)98%，其中異性(xing)(xing)性(xing)(xing)傳播(bo)占(zhan)到(dao)70%以上。”張福(fu)杰表示(shi)，這一(yi)現(xian)狀對艾(ai)滋(zi)病(bing)防治工作提(ti)出(chu)了新的(de)(de)挑戰。尤為值得注(zhu)意的(de)(de)是(shi)，老年人群感(gan)染者的(de)(de)比例增加(jia)，正成為我國(guo)艾(ai)滋(zi)病(bing)疫情又一(yi)新動(dong)向。

《中華流行病學雜(za)志》發布的(de)(de)一(yi)篇題為《我國老年(nian)(nian)(nian)人(ren)群艾滋病防(fang)控現狀(zhuang)與挑戰》的(de)(de)研究顯示：我國每年(nian)(nian)(nian)報(bao)(bao)告50歲以上(shang)HIV感(gan)染(ran)(ran)(ran)者(zhe)人(ren)數呈增長趨勢，從(cong)2015年(nian)(nian)(nian)的(de)(de)3.29萬例(li)上(shang)升至2020年(nian)(nian)(nian)的(de)(de)5.19萬例(li)，其中60歲以上(shang)HIV感(gan)染(ran)(ran)(ran)者(zhe)人(ren)數從(cong)2015年(nian)(nian)(nian)的(de)(de)1.75萬例(li)上(shang)升到2022年(nian)(nian)(nian)的(de)(de)2.7萬例(li)。2022年(nian)(nian)(nian)報(bao)(bao)告60歲以上(shang)老年(nian)(nian)(nian)HIV感(gan)染(ran)(ran)(ran)者(zhe)占同(tong)期(qi)報(bao)(bao)告全(quan)部HIV感(gan)染(ran)(ran)(ran)者(zhe)的(de)(de)比(bi)例(li)達到25.1%。

由(you)于老年人(ren)(ren)群(qun)(qun)對(dui)安全性行為、HIV感染(ran)途(tu)徑等知識(shi)了解較少(shao)，其在(zai)HIV感染(ran)風險識(shi)別、預防感染(ran)和自(zi)我保護等方面存在(zai)明顯不足；且相比于一般人(ren)(ren)群(qun)(qun)，老年人(ren)(ren)群(qun)(qun)受到HIV感染(ran)后(hou)的炎癥反應(ying)(ying)和免疫重建、抗病毒治療藥物的不良反應(ying)(ying)等因素影響，罹患高(gao)血壓(ya)、糖尿(niao)病、心血管疾病等風險大(da)大(da)提(ti)高(gao)，進一步(bu)加重患病風險，導致老年HIV感染(ran)者的日常生活活動能(neng)力減弱(ruo)甚至失能(neng)。

長效藥物在艾滋病防控方面極具潛力

在艾滋病的(de)(de)防控領域，各類創新(xin)療(liao)(liao)法的(de)(de)出現為患者帶來了新(xin)的(de)(de)希望(wang)。長效藥(yao)物(wu)、HIV疫苗的(de)(de)研發(fa)以及(ji)骨髓（造血干細胞）移植等治愈(yu)性療(liao)(liao)法，都是(shi)近年來備(bei)受關注的(de)(de)前沿研究(jiu)方向。

張福杰介紹，在技術進步和藥(yao)物(wu)(wu)(wu)創新(xin)方(fang)面，中(zhong)國(guo)近年來取得了(le)顯著(zhu)進展。目(mu)前(qian)已(yi)(yi)有幾個具(ju)有自主(zhu)知識產權的(de)抗艾滋病藥(yao)物(wu)(wu)(wu)獲批，包括(kuo)前(qian)沿生物(wu)(wu)(wu)的(de)艾博衛泰(tai)、真實生物(wu)(wu)(wu)的(de)阿(a)茲夫定以及艾迪藥(yao)業(ye)的(de)艾諾韋林片等。這是(shi)中(zhong)國(guo)抗病毒(du)治療領(ling)域的(de)一大(da)飛躍，過去由于(yu)專利限制，中(zhong)國(guo)長期依賴進口藥(yao)物(wu)(wu)(wu)；而如今，中(zhong)國(guo)自主(zhu)研發的(de)藥(yao)物(wu)(wu)(wu)已(yi)(yi)進入(ru)醫保目(mu)錄(lu)，并(bing)廣泛用于(yu)臨床。“中(zhong)國(guo)艾滋病藥(yao)物(wu)(wu)(wu)研發正向國(guo)際主(zhu)流(liu)邁進，尤(you)其在整(zheng)合酶抑制劑領(ling)域，期待(dai)未來五(wu)年內能形成具(ju)有中(zhong)國(guo)獨特的(de)治療方(fang)案。”

2024年，吉利德公司開發(fa)的(de)艾滋(zi)病(bing)藥(yao)物來納帕韋(wei)則有望成(cheng)為(wei)控制甚至(zhi)終結艾滋(zi)病(bing)這一(yi)“世紀瘟疫”的(de)有效(xiao)工具，作為(wei)一(yi)種每年僅(jin)需(xu)給藥(yao)兩次的(de)治療方案，解(jie)決了HIV感(gan)染者需(xu)要(yao)終身服藥(yao)以實現(xian)長期病(bing)毒抑制，服藥(yao)的(de)依從性(xing)等問題。在(zai)非洲進行的(de)大規模多(duo)中心臨床試驗中，該藥(yao)物不僅(jin)在(zai)治療方面表現(xian)出(chu)色(se)，還顯示出(chu)顯著的(de)預防(fang)效(xiao)果。來納帕韋(wei)能夠分(fen)別(bie)達到零(ling)感(gan)染率和預防(fang)100%、預防(fang)99%，且降低了高風(feng)險人群96%的(de)感(gan)染率。

張(zhang)福(fu)杰(jie)介(jie)紹，長效(xiao)(xiao)藥物(wu)在艾(ai)滋(zi)病(bing)防(fang)(fang)控方(fang)(fang)面的(de)潛力是顯(xian)而易見的(de)。傳(chuan)統的(de)口服(fu)抗病(bing)毒藥物(wu)需要每天堅持(chi)服(fu)用，這(zhe)(zhe)對于很多健康人來(lai)說都(dou)難以做到，而長效(xiao)(xiao)藥物(wu)可(ke)以顯(xian)著提(ti)高(gao)依從性。“臨床研究結果(guo)顯(xian)示(shi)，長效(xiao)(xiao)方(fang)(fang)案(an)能幫助高(gao)危人群達到空(kong)前的(de)預防(fang)(fang)效(xiao)(xiao)果(guo)的(de)高(gao)度，來(lai)那帕韋在順性別女性中(zhong)(zhong)展示(shi)出對HIV預防(fang)(fang)100%的(de)有效(xiao)(xiao)性，這(zhe)(zhe)也是歷(li)史(shi)性的(de)突破。”張(zhang)福(fu)杰(jie)稱，如果(guo)將(jiang)來(lai)中(zhong)(zhong)國(guo)能夠有適(shi)合的(de)人群使用長效(xiao)(xiao)藥物(wu)，這(zhe)(zhe)對中(zhong)(zhong)國(guo)的(de)HIV新發感染、對終結艾(ai)滋(zi)病(bing)的(de)流(liu)行，都(dou)將(jiang)起到歷(li)史(shi)性、決定性的(de)推動作(zuo)用。

盡(jin)管(guan)HIV疫苗的(de)(de)(de)研發尚未(wei)取得實質性突(tu)破(po)，但全球科研人員在這一領域(yu)的(de)(de)(de)努力(li)從未(wei)停止(zhi)。張(zhang)福(fu)杰表示(shi)，目前HIV疫苗研發面臨的(de)(de)(de)主(zhu)要挑戰(zhan)在于(yu)缺(que)乏非常明確的(de)(de)(de)、能夠(gou)中和所有HIV病毒的(de)(de)(de)抗體，以及缺(que)少可(ke)用(yong)的(de)(de)(de)動(dong)物(wu)模(mo)型(xing)。這些(xie)技術和理論上(shang)的(de)(de)(de)難題限制了疫苗的(de)(de)(de)開(kai)發進展(zhan)。

此(ci)外，近年來一(yi)些通過骨髓移植(zhi)實(shi)現的(de)(de)艾滋病治(zhi)(zhi)(zhi)愈(yu)(yu)案例也為(wei)(wei)治(zhi)(zhi)(zhi)愈(yu)(yu)艾滋病帶(dai)來了希望。需要指出的(de)(de)是(shi)，骨髓移植(zhi)是(shi)一(yi)種死亡率(lv)較高、不適合大規模(mo)推廣的(de)(de)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)手(shou)段，但其成功案例證明了治(zhi)(zhi)(zhi)愈(yu)(yu)艾滋病的(de)(de)可(ke)能(neng)性。張福杰提到，未來研究(jiu)可(ke)能(neng)會(hui)探索其他低風(feng)險的(de)(de)治(zhi)(zhi)(zhi)愈(yu)(yu)方法(fa)(fa)，例如干細(xi)胞治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)或免疫(yi)療(liao)法(fa)(fa)與抗病毒治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)的(de)(de)結合，這些方向都有望為(wei)(wei)患者帶(dai)來更(geng)多選擇。

除了上(shang)述前沿(yan)創新領域(yu)的拓寬，艾滋(zi)病藥(yao)物對患者生活質量(liang)的提升(sheng)也至(zhi)關(guan)重(zhong)要(yao)。

“艾滋病(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)治療從原來的(de)(de)(de)(de)(de)‘保命’時代，到現在(zai)(zai)感染者通過有(you)效治療，幾乎可以(yi)獲(huo)得(de)與正常人無(wu)異的(de)(de)(de)(de)(de)壽命。”張福杰指出(chu)，過去的(de)(de)(de)(de)(de)抗病(bing)毒(du)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)毒(du)副反應較大(da)，可能造成消(xiao)化道癥狀，甚(shen)至(zhi)發展到胰腺炎(yan)等，而現在(zai)(zai)的(de)(de)(de)(de)(de)創(chuang)新藥(yao)(yao)副作用(yong)(yong)顯著(zhu)減少；過去患者需要“一天(tian)吃三次藥(yao)(yao)”“一次吃一把藥(yao)(yao)”，發展到現在(zai)(zai)只需一天(tian)服用(yong)(yong)一次藥(yao)(yao)物(wu)(wu)，甚(shen)至(zhi)還有(you)了(le)一年兩針的(de)(de)(de)(de)(de)長(chang)效藥(yao)(yao)物(wu)(wu)，這(zhe)不僅顯著(zhu)改善了(le)患者的(de)(de)(de)(de)(de)生活質量，也使得(de)他們(men)的(de)(de)(de)(de)(de)治療依從性大(da)幅(fu)提(ti)高。

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