每經記者｜趙(zhao)李南    每經編輯｜梁梟 何(he)小桃(tao)    

如(ru)果感染(ran)了新冠病毒，究竟是(shi)去醫院，還是(shi)居家觀察？可(ke)以吃(chi)什(shen)么(me)藥？孕婦、老人和兒(er)童需要注意(yi)什(shen)么(me)？孕婦能不能吃(chi)退燒藥？如(ru)何判斷兒(er)童的病情？老年人發燒需要去醫院嗎？

12月14日(ri)，《每(mei)日(ri)經濟新聞》記者專訪了廈(sha)門(men)大學附(fu)屬第一(yi)醫(yi)院呼吸(xi)與(yu)危重癥醫(yi)學科主治(zhi)醫(yi)師黃申(shen)暉。在(zai)過去幾年，黃申(shen)暉醫(yi)生作(zuo)為(wei)一(yi)線醫(yi)護(hu)工(gong)作(zuo)者，轉戰(zhan)多地抗(kang)(kang)疫一(yi)線，包括廈(sha)門(men)大學附(fu)屬第一(yi)醫(yi)院杏林(lin)分院（廈(sha)門(men)市的新冠患者定(ding)點收(shou)治(zhi)醫(yi)院）、上海世博方艙和上海黃浦區城(cheng)市足跡館亞定(ding)點醫(yi)院（上海抗(kang)(kang)疫期間定(ding)點醫(yi)院）等。

由于接診過許多新(xin)冠患者，黃申(shen)暉對新(xin)冠治療有(you)著豐富的(de)臨床經驗(yan)。根據三年抗(kang)疫經驗(yan)，黃申(shen)暉對新(xin)冠的(de)總體看法是(shi)“要重視，但無需恐慌”。在采訪中(zhong)，黃申(shen)暉醫(yi)生詳細解答了上述問題(ti)。

黃(huang)申暉 圖(tu)片(pian)來(lai)源：受訪者供圖(tu)

NBD：什么是無癥狀、輕癥、重(zhong)癥？會不(bu)會有(you)變(bian)化？

黃申暉：無癥狀感染者就是指核(he)酸檢測結果(guo)是陽性，但感染者沒有任何臨床癥狀，和(he)正(zheng)常(chang)人一樣(yang)。假設沒(mei)有(you)查核酸，可(ke)(ke)能(neng)不(bu)一(yi)(yi)定會(hui)發現(xian)。大部分這(zhe)類感染(ran)者(zhe)自身免(mian)(mian)疫(yi)正常，因(yin)為(wei)(wei)新冠病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)有(you)自限性，可(ke)(ke)以(yi)自行好轉，核酸轉陰性，也(ye)(ye)(ye)有(you)小部分無癥狀(zhuang)感染(ran)者(zhe)有(you)可(ke)(ke)能(neng)會(hui)進(jin)展為(wei)(wei)其他(ta)類型患者(zhe)，就(jiu)(jiu)像感冒一(yi)(yi)樣，剛開始跟病(bing)(bing)原體(ti)(ti)接觸了(le)感染(ran)了(le)，但還沒(mei)有(you)出現(xian)癥狀(zhuang)，這(zhe)時也(ye)(ye)(ye)可(ke)(ke)以(yi)叫(jiao)感染(ran)潛伏(fu)期。接著病(bing)(bing)原體(ti)(ti)在身體(ti)(ti)里開始繁殖生長，而我們(men)(men)自身的(de)(de)免(mian)(mian)疫(yi)系統(tong)也(ye)(ye)(ye)開始工作，調(diao)動免(mian)(mian)疫(yi)細胞(bao)去消(xiao)滅、吞(tun)噬(shi)這(zhe)些病(bing)(bing)原體(ti)(ti)，如果(guo)(guo)自身免(mian)(mian)疫(yi)系統(tong)戰勝了(le)病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)，那病(bing)(bing)就(jiu)(jiu)好了(le)。如果(guo)(guo)免(mian)(mian)疫(yi)系統(tong)跟病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)僵(jiang)持(chi)不(bu)下，那可(ke)(ke)能(neng)逐漸就(jiu)(jiu)會(hui)出現(xian)癥狀(zhuang)。如果(guo)(guo)免(mian)(mian)疫(yi)系統(tong)短(duan)時間(jian)內控制不(bu)住它(ta)，病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)大量(liang)繁殖侵(qin)襲、破壞我們(men)(men)的(de)(de)機體(ti)(ti)，那就(jiu)(jiu)會(hui)出現(xian)病(bing)(bing)情(qing)進(jin)展加重(zhong)。我們(men)(men)接種疫(yi)苗的(de)(de)目的(de)(de)也(ye)(ye)(ye)是希望機體(ti)(ti)能(neng)第一(yi)(yi)時間(jian)啟(qi)動免(mian)(mian)疫(yi)應答，盡(jin)早消(xiao)滅為(wei)(wei)數不(bu)多(duo)的(de)(de)病(bing)(bing)原體(ti)(ti)。

輕型(xing)患(huan)者(zhe)一(yi)般來說，就是有一(yi)些與(yu)感冒(mao)類(lei)似(si)的癥狀，如發熱、干咳、乏力、流涕、咽痛、味(wei)覺(jue)消失(shi)、肌肉酸痛等。但是如(ru)果這類(lei)病(bing)人去做影像(xiang)學檢查，影像(xiang)學上(shang)并沒有肺(fei)炎，只(zhi)是(shi)局限在上(shang)呼吸道的(de)感染癥狀和一些全(quan)身癥狀。嚴(yan)格來說(shuo)，這類病(bing)人只(zhi)是(shi)新冠病(bing)毒(du)感染者。

普通(tong)型一般除了有上(shang)述這些臨床癥狀以外，肺部影(ying)像學能看到有炎癥的(de)表現，這種情況就考慮(lv)是普通型患者(zhe)。

重型患者是指(zhi)，出現了呼吸(xi)頻率加(jia)快、血氧飽(bao)和度下(xia)降、氧合指(zhi)數下(xia)降，出現呼吸(xi)窘迫，短(duan)時間(jian)內(nei)影像學(xue)肺炎進展很快，這種(zhong)就屬于重型的。

危重(zhong)型患者(zhe)就是(shi)出現(xian)呼(hu)吸(xi)衰(shuai)竭(jie)，需要呼(hu)吸(xi)支(zhi)持，低血壓(ya)休克或者(zhe)其(qi)他器官功能衰(shuai)竭(jie)需要重(zhong)癥監護(hu)或者(zhe)搶救這(zhe)些處理(li)措(cuo)施，這(zhe)種就屬于危重(zhong)型的(de)。

NBD：什么情況下(xia)居家？什么情況下(xia)該(gai)去(qu)醫院(yuan)？

黃申暉(hui)：首先(xian)無癥狀感(gan)染者(zhe)肯定(ding)可(ke)以居(ju)家。居(ju)家休(xiu)息好，加強營養(yang)，多喝(he)水(shui)(shui)，適(shi)當運動，提(ti)高自(zi)己的免(mian)疫力，不能一整天(tian)躺(tang)床不吃飯(fan)、不喝(he)水(shui)(shui)。

輕型(xing)患(huan)者(zhe)(zhe)如(ru)果有輕微的發熱，比如(ru)說體(ti)溫在38.5℃以下的發熱，輕微的咳嗽、咽(yan)痛(tong)、流鼻涕，日常生活飲食(shi)、精神狀態(tai)都(dou)還(huan)可(ke)以，家里又備有一些退燒(shao)藥，這種情況下是(shi)可(ke)以先居家觀察，多(duo)(duo)喝水，多(duo)(duo)休息(xi)(xi)，休息(xi)(xi)幾天應該會好轉，大(da)部分（患(huan)者(zhe)(zhe)）不容易轉變(bian)成重型(xing)。

但是(shi)自己要密切觀(guan)察(cha)，比如(ru)體溫(wen)越(yue)來越(yue)高，或者多(duo)日體溫(wen)仍有(you)反復發熱，全身重度乏力、食欲差、精(jing)神萎靡(mi)，這(zhe)(zhe)些癥狀越(yue)來越(yue)明顯的(de)情況(kuang)下，還是(shi)要去醫院看一下。特別是(shi)老年人和(he)小孩(hai)，出(chu)現(xian)持續發熱，或者精(jing)神萎靡(mi)、胃(wei)口差這(zhe)(zhe)種情況(kuang)，還是(shi)要去醫院就診的(de)。

NBD：居家的情(qing)況下(xia)，用藥有(you)哪些注意(yi)事項？

黃申暉：一般來說，體(ti)溫在38.5℃以上建議用退燒藥。38.5℃以下(xia)可以先觀察，多注意喝水(shui)，也(ye)可以用(yong)涼(liang)水(shui)、溫水(shui)擦拭全身(shen)，通過物理降溫的方(fang)式退熱(re)。因(yin)為輕微的發(fa)(fa)熱(re)其實(shi)對控制感染是(shi)有幫助的，是(shi)自身(shen)的免疫(yi)反應(ying)才表現出來發(fa)(fa)熱(re)，所以說低熱(re)不一定非要去(qu)退燒。但(dan)是(shi)如果持續比較多天體溫降不下(xia)來，或(huo)者說出現了(le)高熱(re)38.5℃以上，或(huo)者低熱(re)但(dan)人(ren)感覺很(hen)疲勞萎(wei)靡的情況下(xia)，可以考慮用(yong)退燒藥(yao)。退燒藥(yao)就是(shi)常用(yong)的布洛芬和對乙酰(xian)氨基酚等。

現在的(de)新冠(guan)特效藥中，Paxlovid主要是用于重(zhong)癥患(huan)者和普通型里有轉重(zhong)癥高(gao)危因素的(de)，比如(ru)老年高(gao)齡、有基礎疾(ji)病(bing)的(de)患(huan)者。一般人暫時不需要這(zhe)個藥。

其(qi)他的(de)(de)藥(yao)，從(cong)我們這幾年的(de)(de)治療經驗(yan)來(lai)看，有(you)一些(xie)中(zhong)成藥(yao)，平時用于感冒(mao)、清(qing)熱(re)解(jie)毒這類中(zhong)成藥(yao)，其(qi)實對(dui)緩解(jie)癥(zheng)狀、縮短(duan)病程有(you)一定幫助。如(ru)果家里有(you)儲備可以(yi)服用。對(dui)于沒(mei)有(you)備這些(xie)藥(yao)的(de)(de)人(ren)，也不用擔心，多(duo)喝白(bai)開水，同時加(jia)強(qiang)營養(yang)就足夠了。

NBD：近日有媒體報道，有些患者用藥(yao)不當，引(yin)發肝中(zhong)毒或(huo)者腎中(zhong)毒，這(zhe)種情(qing)況(kuang)如何(he)避免(mian)？

黃申(shen)暉：市面(mian)上那(nei)些(xie)(xie)比(bi)較常(chang)用(yong)的中(zhong)(zhong)成(cheng)藥(yao)(yao)(yao)，1-2周短時間內服用(yong)一般都還好，它(ta)是(shi)正規(gui)藥(yao)(yao)(yao)，安全性能相對比(bi)較好。但(dan)有(you)些(xie)(xie)人(ren)(ren)道聽途說，找了一些(xie)(xie)中(zhong)(zhong)草(cao)(cao)藥(yao)(yao)(yao)就熬(ao)湯來喝，這種風險是(shi)很(hen)大的。在(zai)臨床中(zhong)(zhong)，經常(chang)能碰到一些(xie)(xie)人(ren)(ren)自己吃(chi)中(zhong)(zhong)草(cao)(cao)藥(yao)(yao)(yao)，吃(chi)出腎衰竭、肝衰竭。所(suo)以不管是(shi)治療新冠還是(shi)治療其他問題，我們都不推薦自己拿中(zhong)(zhong)草(cao)(cao)藥(yao)(yao)(yao)吃(chi)，如果需(xu)要(yao)，要(yao)去找正規(gui)的中(zhong)(zhong)醫(yi)醫(yi)生開具中(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)(yao)方劑，根(gen)據醫(yi)生的要(yao)求熬(ao)煮。

NBD：居家飲食需(xu)要注意哪些方面(mian)？是否要補充蛋白質(zhi)？

黃申暉(hui)：其實飲(yin)食方面并沒(mei)有(you)特(te)(te)別的忌(ji)諱。加(jia)(jia)(jia)強營(ying)養很重要，但也(ye)不(bu)用(yong)特(te)(te)意去補充高蛋白(bai)(bai)(bai)（飲(yin)食）。日常飲(yin)食，適當增加(jia)(jia)(jia)蛋白(bai)(bai)(bai)質類的營(ying)養就可以。因(yin)為(wei)這種感染，特(te)(te)別是(shi)(shi)發熱的時(shi)候消耗還(huan)挺大的。比(bi)(bi)如說(shuo)感染了(le)之后(hou)，在三(san)餐多(duo)吃點瘦肉、魚肉、雞蛋，或者每天多(duo)喝(he)一兩(liang)瓶牛奶，在喝(he)水(shui)比(bi)(bi)較充足的情況下，我覺得還(huan)是(shi)(shi)有(you)幫助的。但如果只攝入高蛋白(bai)(bai)(bai)，蛋白(bai)(bai)(bai)攝入量(liang)太(tai)高又飲(yin)水(shui)不(bu)足，對腎臟的負(fu)擔也(ye)會加(jia)(jia)(jia)重。

NBD：孕婦被感(gan)染了怎么辦？能夠吃退燒藥嗎？

黃申暉：孕婦(fu)(fu)(fu)如果發熱其實是(shi)可以用(yong)退(tui)燒(shao)藥(yao)的。有一些B類藥(yao)物(wu)（FDA對(dui)孕婦(fu)(fu)(fu)使用(yong)藥(yao)物(wu)的級(ji)別分類，記者注），在臨床使用(yong)這么多(duo)年，也沒(mei)有發現嚴重的損傷(shang)或者致畸(ji)反應，這些藥(yao)物(wu)孕婦(fu)(fu)(fu)可以吃。但是(shi)孕婦(fu)(fu)(fu)肯(ken)定要謹慎一點，孕婦(fu)(fu)(fu)低(di)熱就(jiu)盡量(liang)避(bi)免用(yong)藥(yao)。高熱的(de)話，退燒藥就首(shou)選乙酰氨基酚，妊娠3個月(yue)后(hou)，布洛芬也可(ke)以(yi)。至于中成藥(yao)，如(ru)果癥狀(zhuang)輕微的話，不一定(ding)要(yao)吃(chi)，就多喝水就可(ke)以了(le)。如(ru)果孕婦有合(he)并細菌感染(ran)，青霉素類(lei)、頭孢類(lei)的藥(yao)物也(ye)可(ke)以用(yong)，只要(yao)沒(mei)有藥(yao)物過敏史(shi)，一般沒(mei)有問題。

NBD：居家(jia)情況下如何判斷自己(ji)合(he)并細菌感染？

黃申暉：一般剛開始不(bu)會合(he)(he)并(bing)細(xi)菌(jun)(jun)感(gan)染(ran)(ran)。但是比(bi)如說(shuo)已經肺炎了(le)，或者年紀比(bi)較(jiao)大，人的免疫狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)態、營養狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)態比(bi)較(jiao)差，呼(hu)吸(xi)道包括鼻腔(qiang)、口腔(qiang)、咽喉(hou)本(ben)身有(you)很多細(xi)菌(jun)(jun)定植(zhi)，正常(chang)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)態不(bu)會發(fa)病(bing)，但在(zai)病(bing)毒感(gan)染(ran)(ran)的情況(kuang)下，可能一段(duan)時間后(hou)會合(he)(he)并(bing)細(xi)菌(jun)(jun)感(gan)染(ran)(ran)。平常(chang)感(gan)冒也(ye)有(you)很多（發(fa)展為）肺炎，有(you)的是剛開始感(gan)冒了(le)，然后(hou)慢(man)慢(man)就有(you)些細(xi)菌(jun)(jun)感(gan)染(ran)(ran)到下呼(hu)吸(xi)道，產生肺炎了(le)。感(gan)染(ran)(ran)新冠(guan)不(bu)是必然會合(he)(he)并(bing)細(xi)菌(jun)(jun)感(gan)染(ran)(ran)，只是患(huan)者本(ben)身免疫力(li)下降后(hou)比(bi)較(jiao)容(rong)易合(he)(he)并(bing)細(xi)菌(jun)(jun)感(gan)染(ran)(ran)。

判斷是否合(he)(he)并細菌(jun)感(gan)染(ran)，我們一般會建議到醫院就診，但如果在(zai)家里，出現(xian)反復燒不退，體溫(wen)下不來，就有可能(neng)（是合(he)(he)并細菌(jun)感(gan)染(ran)）。新冠(guan)病毒(du)其實(shi)是自限性的，一般三四天(tian)后體溫(wen)就會慢慢下來，多日(ri)仍發(fa)熱就要警惕。再者(zhe)(zhe)，比如出現(xian)了咳黃膿痰(tan)、流膿鼻涕(ti)。一般新冠(guan)或者(zhe)(zhe)是其他(ta)呼吸道(dao)病毒(du)感(gan)染(ran)，痰(tan)液(ye)相對來說(shuo)是白色(se)或者(zhe)(zhe)無色(se)的，但如果是黃膿痰(tan)或者(zhe)(zhe)黃膿鼻涕(ti)的情況下，往往提示有可能(neng)合(he)(he)并細菌(jun)感(gan)染(ran)。

NBD：兒(er)童得了新(xin)冠有哪(na)些需要注意的事項(xiang)？

黃申暉：因(yin)為（年齡(ling)小(xiao)的）小(xiao)孩子(zi)不(bu)(bu)(bu)會(hui)表達，你判斷(duan)不(bu)(bu)(bu)出來。但(dan)小(xiao)孩子(zi)其實正常來說，第一就是(shi)觀察體(ti)溫，這是(shi)一個比較(jiao)客觀的指標，密切監(jian)測體(ti)溫很(hen)(hen)重要，可(ke)以早(zao)上(shang)、下午(wu)、晚(wan)上(shang)都測一下。第二有(you)(you)(you)沒有(you)(you)(you)流(liu)鼻涕、打噴(pen)嚏(ti)這些上(shang)呼吸(xi)道的癥狀。第三，就是(shi)他如果跟平(ping)時不(bu)(bu)(bu)一樣，厭(yan)食嘔(ou)吐(tu)、很(hen)(hen)愛哭鬧(nao)或者精神(shen)(shen)很(hen)(hen)萎靡，這種(zhong)表現往往要警惕，有(you)(you)(you)必(bi)要去醫院看。如果他精神(shen)(shen)狀態都挺(ting)好，沒有(you)(you)(you)發(fa)燒、沒有(you)(you)(you)咳嗽，然后很(hen)(hen)能玩，單純從感染新冠(guan)角度講，這種(zhong)情況下可(ke)以先居家觀察，一定要讓小(xiao)孩子(zi)多喝水(shui)。一般我們以38.5℃（為參(can)考）來建(jian)議小(xiao)孩是(shi)否吃退燒藥，不(bu)(bu)(bu)要一發(fa)熱就直(zhi)接吃退燒藥，我覺得這樣燒退下來很(hen)(hen)容易掩蓋病情，不(bu)(bu)(bu)好觀察。低(di)燒也不(bu)(bu)(bu)會(hui)對人(ren)造成太大的損(sun)傷，就是(shi)人(ren)可(ke)能會(hui)有(you)(you)(you)些疲勞。

NBD：老(lao)人得了新冠(guan)有哪(na)些需(xu)要注意的事(shi)項？

黃(huang)申暉：如(ru)果(guo)是單純(chun)高齡但沒有基礎疾病(bing)的老年(nian)人(ren)，可(ke)能免疫功能比較(jiao)低下，感染(ran)了卻不(bu)(bu)會有什么明顯癥狀(zhuang)。還有些老年(nian)人(ren)可(ke)能覺得不(bu)(bu)想麻煩后(hou)輩，也不(bu)(bu)愿意(yi)說(shuo)，就(jiu)自己扛著(zhu)。這種情(qing)(qing)況下，對老年(nian)人(ren)可(ke)以(yi)觀(guan)察飲(yin)食(shi)情(qing)(qing)況精神情(qing)(qing)況，這個比較(jiao)客觀(guan)，現在吃得很(hen)少、沒胃口、吃不(bu)(bu)下，甚(shen)至嘔吐就(jiu)需要引起(qi)重視。或(huo)者老年(nian)人(ren)近期比較(jiao)累、犯困、愛睡覺，這些都(dou)可(ke)能提示他難受了。

如果老年(nian)人(ren)合(he)并了比較(jiao)多(duo)(duo)的并發(fa)癥(zheng)，比如高血壓、糖尿(niao)病(bing)(bing)、心臟病(bing)(bing)等。這(zhe)類(lei)(lei)老年(nian)人(ren)就怕(pa)病(bing)(bing)情加重得特別(bie)快，如果這(zhe)一類(lei)(lei)老年(nian)人(ren)有(you)發(fa)燒，我建議還是盡(jin)早去(qu)醫院就診，避免錯過最佳(jia)治療(liao)時(shi)間。其實感(gan)染種類(lei)(lei)非(fei)常多(duo)(duo)，雖然說(shuo)現在流行新冠(guan)，但是并不(bu)一定每(mei)個人(ren)就是新冠(guan)感(gan)染，也有(you)可能(neng)是其他(ta)問(wen)題(ti)，多(duo)(duo)拖幾天有(you)時(shi)候很影響(xiang)治療(liao)預后。

記者手記：

每次對黃(huang)醫(yi)生的采訪，都是在(zai)(zai)晚上他(ta)(ta)下班之(zhi)后(hou)的夜里(li)與他(ta)(ta)通話(hua)。疫情仍在(zai)(zai)持續，醫(yi)生這個(ge)群(qun)體的工作壓力(li)很(hen)大，我打心(xin)底里(li)對他(ta)(ta)們有崇高的敬(jing)意。

同時(shi)，我(wo)也認(ren)可黃(huang)醫生的總結，那就(jiu)是對新冠(guan)“要重視，但無需恐慌”。我(wo)呼吁(yu)，對于年輕人(ren)、身體好的人(ren)，能居(ju)家(jia)(jia)的情況下盡量居(ju)家(jia)(jia)，把醫療資源留給老人(ren)、孕婦和兒童，這是每一個中國青年應有(you)的擔當。

沒有(you)一個(ge)(ge)冬(dong)天(tian)不(bu)可(ke)逾越，沒有(you)一個(ge)(ge)春天(tian)不(bu)會到來(lai)。黎明就在眼(yan)前(qian)，堅(jian)持科(ke)學防治，我們必將戰勝(sheng)疫情。

記者|趙李南

編輯|梁梟 何小桃 杜恒(heng)峰

校對|段煉

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