每經記者(zhe)｜金喆(zhe)  林姿辰    每經編輯｜董(dong)興(xing)生    

2022年12月31日(ri)晚上，“陽康”一(yi)周的(de)(de)廣州(zhou)市(shi)民李(li)明（化(hua)名）打算(suan)到地標廣州(zhou)塔打卡。晚上8點多(duo)，當他(ta)從番禺的(de)(de)家中開車出(chu)門時才發現(xian)，人實在太多(duo)了，“光掉頭(tou)就等(deng)了快半(ban)個(ge)小(xiao)時”。而在已經過了第一(yi)波感染高峰的(de)(de)其他(ta)城(cheng)市(shi)，很多(duo)“陽康”也(ye)出(chu)來“湊熱鬧”，成都SKP商場、長沙五一(yi)廣場等(deng)城(cheng)市(shi)地標區人頭(tou)攢動。

他們中，有(you)不少人覺得自己剛(gang)感染(ran)(ran)(ran)過新(xin)冠(guan)病毒(du)、有(you)抗體，再加(jia)上已經接種(zhong)三(san)針疫苗(miao)，短(duan)期內重(zhong)復感染(ran)(ran)(ran)的風(feng)險(xian)很低。若放在(zai)同一毒(du)株下，這種(zhong)想法(fa)基本正(zheng)確(que)。但最近，被網友(you)稱為(wei)“鷹頭獅(shi)”的奧(ao)密克戎新(xin)亞型XBB.1.5正(zheng)在(zai)全球卷起新(xin)一輪感染(ran)(ran)(ran)風(feng)暴(bao)。根據(ju)美(mei)國(guo)疾控(kong)中心（CDC）于美(mei)東時間(jian)2022年12月30日公布(bu)的數據(ju)，當周美(mei)國(guo)40.5%的新(xin)冠(guan)感染(ran)(ran)(ran)病例由XBB.1.5毒(du)株引起。

《每日經濟新(xin)聞》記(ji)者了解到，在傳播力方(fang)面(mian)，XBB展現出極強的(de)免(mian)疫逃逸(yi)能(neng)力，全球目(mu)前(qian)獲批(pi)的(de)抗體藥物都在XBB.1.5面(mian)前(qian)敗下陣(zhen)來，疫苗接種(zhong)、自然(ran)感(gan)染(ran)建立的(de)免(mian)疫屏障迎來了一個狡(jiao)猾的(de)對(dui)手(shou)。事實上，2022年12月(yue)，BQ.1、XBB毒(du)(du)株已(yi)在我國(guo)檢出。據(ju)專家分析，國(guo)內感(gan)染(ran)BF.7和BA.5.2，甚至BQ.1.1毒(du)(du)株的(de)“陽康(kang)”患者，也不(bu)能(neng)避(bi)免(mian)XBB的(de)再(zai)次(ci)感(gan)染(ran)。如何(he)避(bi)免(mian)、應對(dui)新(xin)冠病(bing)毒(du)(du)多次(ci)感(gan)染(ran)的(de)風險(xian)，將(jiang)要(yao)成為國(guo)內防疫看得見(jian)的(de)挑(tiao)戰。

代號“鷹頭獅”，憑近100%增速成歐美頭號毒株

在歐美國家，XBB、BQ.1.1分別被冠以“鷹頭獅”和“地(di)獄(yu)犬”的代號。這(zhe)是目前全球(qiu)流行度(du)最高的兩個突(tu)變株家族(zu)，從(cong)命名就可見其實(shi)力兇悍。

從進化起源(yuan)看，BQ.1.1的(de)父(fu)系毒株BQ.1在2022年6-7月(yue)份出現在尼日(ri)利亞，9月(yue)份開始在歐美(mei)國家流行，在英(ying)國感染(ran)數(shu)量(liang)四(si)天內翻(fan)了(le)一番(fan)。數(shu)據顯示，BQ.1毒株成(cheng)倍擴增(zeng)的(de)時間只需要一周(zhou)，“地獄犬”BQ.1.1的(de)傳染(ran)速度(du)比其(qi)父(fu)系BQ.1更快(kuai)。

但它們都敗(bai)給了(le)代(dai)號(hao)為“鷹頭(tou)獅”的(de)XBB。作為BA.2.10.1和BA.2.75亞(ya)系的(de)重(zhong)組體，XBB最先起源于印度(du)，最近(jin)在(zai)攻陷新(xin)加坡、泰國(guo)(guo)、日本等亞(ya)洲(zhou)國(guo)(guo)家(jia)后，又在(zai)澳洲(zhou)爆(bao)發(fa)。現在(zai)，美國(guo)(guo)東北部地區確診病例中，50%以上感染的(de)是XBB，其子系XBB.1.5的(de)免疫逃逸能力更強——根(gen)據美國(guo)(guo)疾控(kong)中心9月~12月公布的(de)數(shu)據，與(yu)此前占據主要(yao)位(wei)置的(de)BQ.1.1相比，XBB.1.5的(de)相對增長(chang)速(su)度(du)要(yao)快將近(jin)100％。

圖片來源：梅斯醫學

outbreak.info網(wang)站援引(yin)全球(qiu)共享流感數據(ju)倡議組(zu)織(GISAID)的數據(ju)稱,截(jie)至2022年12月31日,XBB.1.5已在至少74個(ge)(ge)國家(jia)和地區(qu)被(bei)發現,在美國已蔓延至43個(ge)(ge)州。

2022年12月20日，中國(guo)疾控(kong)中心病(bing)毒(du)病(bing)所所長許(xu)文(wen)波在國(guo)務(wu)院聯防聯控(kong)機制新聞(wen)發布(bu)會(hui)上表(biao)示，近(jin)三個月以(yi)來，已經(jing)監測到BF.7、BQ.1、XBB傳入我國(guo)，雖然BQ.1、XBB尚未在我國(guo)形(xing)成優(you)勢(shi)傳播(bo)(bo)，但(dan)專家預測其傳播(bo)(bo)優(you)勢(shi)會(hui)逐(zhu)漸增(zeng)加，可(ke)能會(hui)和BA.5.2、BF.7，以(yi)及其他50多個輸入的亞(ya)分支，形(xing)成一個共循(xun)環(huan)。

北(bei)京大學生(sheng)物(wu)醫(yi)學前沿創新中心(xin)副研究員、北(bei)京昌平(ping)實驗室領銜科學家曹云龍公開表示，“XBB.1.5增長速度(du)之快令人咋(za)舌”。他認(ren)為(wei)，它會在(zai)短(duan)時間內成為(wei)全世界的(de)(de)主要毒(du)株。華大基(ji)因副董事長尹燁直接在(zai)他的(de)(de)公眾號(hao)上提醒，因為(wei)XBB、BQ.1.1這兩(liang)種毒(du)株已在(zai)多地檢出(chu)，可能會帶來第二波的(de)(de)感染高峰。

但從破(po)壞力來(lai)看，在流行(xing)BQ.1和(he)XBB的國家，重癥率和(he)死亡率沒有顯(xian)著增加。最新研究顯(xian)示，XBB.1.5的致(zhi)病力并(bing)未明顯(xian)增強，與BA.2.75類似或更(geng)低(di)。梅斯醫學提到，從新加坡等地來(lai)看，XBB.1和(he)XBB.1.5毒(du)性比較(jiao)弱。

剛“陽”過也會二次感染，XBB具有極強的免疫逃逸能力

如果“最狡猾”的(de)XBB、BQ.1成為優(you)勢(shi)毒株，我(wo)們會再次感染嗎？現有疫苗和我(wo)們體(ti)內的(de)抗體(ti)能抵擋得(de)住(zhu)這波沖擊嗎？

答(da)案或許并不(bu)樂(le)觀。首先，“感(gan)染后半年內通常不(bu)會再次感(gan)染”的說(shuo)法基本(ben)適用于同一毒株。

“目前(qian)，還沒有(you)在國(guo)(guo)內遇到(dao)反(fan)(fan)復感染的(de)情況，在國(guo)(guo)外有(you)反(fan)(fan)復感染的(de)情況。”2022年12月30日，中山大學附(fu)屬(shu)第一醫(yi)(yi)院重癥醫(yi)(yi)學科副(fu)教(jiao)授(shou)、副(fu)主(zhu)任醫(yi)(yi)師司(si)向在新(xin)冠病毒防(fang)治專家訪談(tan)會上對包括《每日經(jing)濟新(xin)聞》在內的(de)媒體表示，目前(qian)國(guo)(guo)內流行的(de)毒株主(zhu)要是(shi)BA.5.2和BF.7，都是(shi)BA.5的(de)分支，感染后獲得的(de)抗體可在體內持續三個月到(dao)六(liu)個月，對同一毒株或類似毒株也有(you)較好(hao)的(de)抵御作用。司(si)向表示，現(xian)在，國(guo)(guo)內出現(xian)了BQ.1.1和XBB等具有(you)更強免疫逃逸(yi)能力的(de)變異(yi)株，導致防(fang)護窗口期縮短，重復感染的(de)風險有(you)所提高。

什么(me)是免疫(yi)(yi)逃逸能(neng)力(li)？人(ren)(ren)體(ti)(ti)特異性免疫(yi)(yi)由體(ti)(ti)液免疫(yi)(yi)和(he)細胞免疫(yi)(yi)構成，這種(zhong)抵抗(kang)感(gan)染的(de)能(neng)力(li)并非(fei)個體(ti)(ti)出(chu)生時(shi)就具備(bei)，而是需要后(hou)天感(gan)染（病(bing)愈(yu)或無癥狀的(de)感(gan)染）或人(ren)(ren)工預(yu)防接種(zhong)才能(neng)獲得。當(dang)病(bing)毒再次(ci)入侵時(shi)，體(ti)(ti)液免疫(yi)(yi)中的(de)抗(kang)體(ti)(ti)可(ke)以快速將病(bing)毒清除。

在體(ti)液免疫(yi)過(guo)程中(zhong)(zhong)，抗體(ti)通過(guo)與(yu)病(bing)毒顆(ke)粒(li)結合，阻止病(bing)毒感(gan)染細胞，從(cong)而達到“中(zhong)(zhong)和”的(de)(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)(de)。防感(gan)染的(de)(de)(de)(de)效(xiao)果與(yu)有效(xiao)抗體(ti)的(de)(de)(de)(de)中(zhong)(zhong)和滴度相關，病(bing)毒要在群體(ti)免疫(yi)的(de)(de)(de)(de)環境中(zhong)(zhong)流行，就會(hui)產(chan)生突變來逃逸中(zhong)(zhong)和抗體(ti)。

據深圳市第三人民(min)醫院院長盧(lu)洪洲分享，病毒刺突(tu)(tu)蛋白(bai)的受體(ti)結合(he)域（RBD）發生突(tu)(tu)變，從而導(dao)致新冠病毒逃逸新冠疫(yi)苗和自然感染誘(you)導(dao)的中和性抗體(ti)。與BA.2相比(bi)，BQ.1.1有(you)6個(ge)(ge)RBD突(tu)(tu)變，比(bi)BQ.1多一個(ge)(ge)關鍵突(tu)(tu)變；XBB的RBD突(tu)(tu)變則高達(da)7個(ge)(ge)。

XBB的(de)免疫逃逸能力究竟(jing)有多強？多位科(ke)學家都(dou)提到，XBB更能繞過(guo)人們從疫苗(miao)中建立(li)的(de)抗(kang)體，以及去年12月以來(lai)感(gan)(gan)染的(de)不同類型奧密克(ke)戎病毒。曹(cao)云龍也在(zai)近期接(jie)受采訪時表示，一個很討厭的(de)事實是，現(xian)有的(de)所有疫苗(miao)，無論是mRNA疫苗(miao)，還是滅活疫苗(miao)，對感(gan)(gan)染的(de)預(yu)防作用都(dou)較弱(ruo)，壓制病毒傳播(bo)的(de)作用都(dou)不理想。

以疫苗(miao)(miao)接(jie)(jie)種獲得(de)的(de)(de)(de)抗(kang)體(ti)效(xiao)力看，曹云龍表示(shi)，近期在全球范圍內流行的(de)(de)(de)BQ.1.1.10、CH.1.1、XBB等(deng)對(dui)于三針(zhen)滅活疫苗(miao)(miao)接(jie)(jie)種者的(de)(de)(de)血(xue)漿顯示(shi)出嚴重(zhong)的(de)(de)(de)逃逸(yi)能力，導致幾(ji)乎測(ce)不(bu)到中和滴(di)度(du)（抗(kang)體(ti)濃度(du)）；即使是(shi)接(jie)(jie)種三針(zhen)疫苗(miao)(miao)后又感染(ran)BA.1、BA.2、BA.5乃至BF.7的(de)(de)(de)康復(fu)者，其血(xue)漿對(dui)于最新的(de)(de)(de)XBB等(deng)突(tu)變株的(de)(de)(de)中和滴(di)度(du)也下(xia)降到了(le)接(jie)(jie)近檢(jian)測(ce)下(xia)限(xian)。

上海(hai)近期新冠病毒基因測序結果 圖(tu)片(pian)來(lai)源(yuan)：上海(hai)交通(tong)大學(xue)醫學(xue)院

根據(ju)梅斯醫學，從曹云(yun)龍提供的(de)研究數據(ju)來(lai)看，即(ji)使(shi)完成三針(zhen)滅活疫(yi)苗，再感染BF.7，所(suo)產生的(de)抗體對(dui)BN.1有(you)中度(du)抵御(yu)作用，對(dui)XBB.*的(de)抵御(yu)作用很弱(ruo)，部分人可能(neng)(neng)再感染；對(dui)BQ.1.*均有(you)較高(gao)的(de)抵御(yu)作用，可能(neng)(neng)會(hui)壓制后續(xu)(xu)BQ.1.1的(de)流行(xing)。但是對(dui)后續(xu)(xu)的(de)進一步亞(ya)變體，包(bao)括(kuo)CH.1.1.1和BQ.1.1.10均只有(you)弱(ruo)的(de)抵御(yu)作用。

也就是(shi)說，我國感染過BA.5.2和(he)BF.7毒株的人在BQ.1和(he)XBB兩個新變異毒株流行時(shi)，可(ke)能會(hui)重復感染。

對(dui)國(guo)內(nei)(nei)接下(xia)來的(de)(de)感染(ran)(ran)(ran)(ran)潮，梅斯醫(yi)學預(yu)測，BQ.1.1和(he)XBB.1來襲(xi)后(hou)會在國(guo)內(nei)(nei)迅速(su)傳播，并且(qie)會在未來2-3個月內(nei)(nei)逐漸趨于(yu)流行。此時，除(chu)去(qu)少(shao)數感染(ran)(ran)(ran)(ran)后(hou)產(chan)生超級(ji)免疫力(li)，以及直接被BQ.1.1和(he)XBB.1感染(ran)(ran)(ran)(ran)的(de)(de)部分人(ren)外，大多數人(ren)體內(nei)(nei)仍然沒有抵抗能(neng)力(li)，還有再(zai)次感染(ran)(ran)(ran)(ran)的(de)(de)可能(neng)。只有第二波(bo)感染(ran)(ran)(ran)(ran)完畢以后(hou)，奧密克(ke)戎帶來的(de)(de)沖(chong)擊才會基本停止。

值(zhi)得注意的(de)是，在(zai)歐美國家，多次感(gan)(gan)染(ran)(ran)的(de)情況已經被觀測(ce)到。盧洪洲表示，盡管感(gan)(gan)染(ran)(ran)新冠后短時間內（比如三到四個月內）不會(hui)感(gan)(gan)染(ran)(ran)，但不可否認的(de)是，新毒株流(liu)行或(huo)將(jiang)縮(suo)短二次感(gan)(gan)染(ran)(ran)‘安全(quan)窗口’。因此，在(zai)歐美國家，一些免疫(yi)力較差的(de)人可能一年內感(gan)(gan)染(ran)(ran)多次。

曹云(yun)龍則表(biao)示，如(ru)果出(chu)現(xian)免疫逃(tao)逸能力更強的新毒(du)株(zhu)，特異性地使之前產(chan)生的抗體失效，就可能更早地發生再(zai)感(gan)(gan)(gan)染(ran)，這(zhe)種情況(kuang)下(xia)很難判定感(gan)(gan)(gan)染(ran)后多久會發生再(zai)感(gan)(gan)(gan)染(ran)。而且，每個人(ren)的具(ju)體情況(kuang)也各(ge)有不(bu)同，差異較大。以他觀(guan)測的數據，一(yi)(yi)個人(ren)一(yi)(yi)年(nian)感(gan)(gan)(gan)染(ran)多次已經屬于正常，絕大部分國(guo)家在過去一(yi)(yi)年(nian)都經歷了(le)3-4次重大感(gan)(gan)(gan)染(ran)高峰。

新一輪“囤藥指南”？專家：不靠譜，沒必要“抄作業”

面對還未大規(gui)模到(dao)來(lai)的(de)XBB，公(gong)眾保(bao)持著高(gao)度(du)警(jing)惕，各種消息開始霸屏。有人稱，“這(zhe)玩意(yi)主(zhu)攻心腦(nao)血管和拉(la)肚子(zi)。所(suo)以，有條件的(de)請準備(bei)蒙脫石散，補(bu)液鹽（或者買兩箱電解(jie)質飲(yin)料），整腸生，益生菌各種乳酸菌片，諾氟沙(sha)星(xing)也來(lai)一盒。”

李明對《每日經(jing)濟新聞》記(ji)者表示，他已(yi)經(jing)看到(dao)至少5個(ge)人(ren)在(zai)傳(chuan)這個(ge)版(ban)本的“囤藥(yao)(yao)指南”。雖然他不信，但還(huan)是抱著“有備無患”的想法去買藥(yao)(yao)，結(jie)果發(fa)現(xian)多款藥(yao)(yao)已(yi)經(jing)出(chu)現(xian)斷貨(huo)。

廣州部分藥店相(xiang)關藥品(pin)已斷貨 圖片來源(yuan)：受訪者供圖

2023年1月(yue)1日，上(shang)海(hai)(hai)交通大(da)學(xue)(xue)醫學(xue)(xue)院附屬上(shang)海(hai)(hai)兒童醫學(xue)(xue)中心(xin)呼吸科副主任醫師(shi)張磊接受《每日經(jing)濟新聞》記者采(cai)訪時表示，網傳(chuan)“XBB專用(yong)(yong)作業”并(bing)不(bu)靠譜(pu)。例如諾(nuo)氟(fu)沙星膠囊(nang)屬于抗生(sheng)素類藥物，可(ke)以(yi)用(yong)(yong)于治療細菌性腸(chang)胃炎但不(bu)適用(yong)(yong)于病毒(du)性腸(chang)胃炎，而且兒童群體不(bu)能(neng)使用(yong)(yong)諾(nuo)氟(fu)沙星膠囊(nang)，會導致骨骼(ge)發育異常(chang)。

至于網傳圖片中(zhong)其(qi)余幾種藥品，使用(yong)時(shi)也有許多注意(yi)事項。張磊告訴記者(zhe)，蒙脫石(shi)散是(shi)一種治(zhi)療腹(fu)(fu)瀉時(shi)常用(yong)的輔(fu)助藥物，它的作用(yong)是(shi)收斂保護腸黏膜，使腸黏膜滲(shen)出減少(shao)，緩解腹(fu)(fu)瀉癥狀。

對(dui)于(yu)病毒(du)性(xing)(xing)感染引起的腸(chang)胃炎(yan)，蒙脫石(shi)散(san)(san)有著極強的吸(xi)附(fu)作用(yong)，能夠吸(xi)收病毒(du)一起排(pai)(pai)出(chu)，所以的確有幫助，但其顆粒比較難(nan)排(pai)(pai)出(chu)體外，留在(zai)體內可(ke)能造成便秘。《每日經濟新(xin)聞》記者也注意到，已有多位兒(er)科醫生呼吁大(da)家理(li)性(xing)(xing)使用(yong)蒙脫石(shi)散(san)(san)。

“我覺得沒(mei)(mei)必要去囤這個藥(yao)，其實腹瀉(xie)(xie)最常見的(de)治(zhi)(zhi)療方(fang)案不是(shi)(shi)止瀉(xie)(xie)，而(er)是(shi)(shi)補液(ye)。”張磊表(biao)示，比起使(shi)用止瀉(xie)(xie)藥(yao)，腹瀉(xie)(xie)時更重要的(de)是(shi)(shi)防(fang)止脫(tuo)水(shui)和(he)水(shui)電解質平衡紊(wen)亂。“部分新冠(guan)患(huan)者在恢(hui)復(fu)期出現了大(da)便(bian)異常的(de)性狀，但大(da)多沒(mei)(mei)有到要用止瀉(xie)(xie)藥(yao)的(de)程度，只要補充點水(shui)分，調節飲食(shi)結構，或(huo)者吃點益生菌都會有所幫助。”所以，如果(guo)患(huan)者沒(mei)(mei)有脫(tuo)水(shui)風險，醫生一般不會推薦使(shi)用蒙脫(tuo)石散。另外，圖(tu)片(pian)中的(de)口(kou)服補液(ye)鹽散（Ⅲ）主要治(zhi)(zhi)療腹瀉(xie)(xie)引(yin)起的(de)輕、中度脫(tuo)水(shui)。

此(ci)外，網傳圖中的(de)枯草桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)二(er)聯活菌(jun)(jun)(jun)(jun)顆(ke)粒、地衣芽(ya)(ya)孢桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)活菌(jun)(jun)(jun)(jun)顆(ke)粒、地衣芽(ya)(ya)孢桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)活菌(jun)(jun)(jun)(jun)膠囊等屬(shu)于益(yi)生(sheng)菌(jun)(jun)(jun)(jun)類。“但引起腹瀉的(de)原因(yin)很(hen)多，如果不是腸道菌(jun)(jun)(jun)(jun)群(qun)失調或者消化(hua)不良(liang)引起的(de)腹瀉，使(shi)用益(yi)生(sheng)菌(jun)(jun)(jun)(jun)治療作用不大，且益(yi)生(sheng)菌(jun)(jun)(jun)(jun)在(zai)使(shi)用期間要避(bi)免(mian)(mian)與抗生(sheng)素同時使(shi)用，以免(mian)(mian)影響藥效發揮(hui)。”

張(zhang)磊表示，XBB毒(du)株與之前毒(du)株的差(cha)(cha)異主要在于免疫(yi)逃逸能力更強，更有(you)利(li)于傳播，但(dan)是(shi)其是(shi)否更多地引起腹(fu)瀉等腸(chang)胃道癥(zheng)狀，目前國內并沒有(you)明確的臨床數據支持。而且(qie)每個(ge)奧密克(ke)戎(rong)感染者都會有(you)個(ge)體差(cha)(cha)異，癥(zheng)狀有(you)輕有(you)重。

因此，作為臨床醫生(sheng)，張(zhang)磊明確(que)表示，還需要(yao)繼續觀察。

記者注(zhu)意到，2022年9月(yue)至10月(yue)，是新加坡奧密(mi)克(ke)戎BA.4/BA.5波向XBB波過渡的時期(qi)；整個10月(yue)，XBB已占主流，到了11月(yue)，XBB占大多數(shu)甚至絕大多數(shu)。從新加坡衛生(sheng)部(bu)公布的9月(yue)1日至11月(yue)30日的死(si)(si)亡數(shu)據來看，奧密(mi)克(ke)戎BA.4/BA.5和XBB病死(si)(si)率(lv)較低。綜合來看，有(you)(you)疫苗(miao)基(ji)本保護的，病死(si)(si)率(lv)為0.024%；即便是未(wei)有(you)(you)疫苗(miao)基(ji)本保護的，病死(si)(si)率(lv)為0.067%。

圖片來源：新(xin)加坡衛生(sheng)部官網