每經記者｜彭斐    每經編(bian)輯｜楊夏     

作(zuo)為居民健康和醫(yi)療費用(yong)的(de)(de)(de)“守門(men)人”，全科(ke)醫(yi)生扮演(yan)的(de)(de)(de)角色(se)至(zhi)關(guan)重(zhong)要。但作(zuo)為醫(yi)療衛(wei)生體制改(gai)革的(de)(de)(de)關(guan)鍵一環，基層全科(ke)醫(yi)生的(de)(de)(de)培養卻也任重(zhong)道(dao)遠。

在廣泛(fan)調研、深入研究的基礎(chu)上，全國人大代表、齊魯(lu)制藥集團(tuan)總裁李燕在今年兩(liang)會(hui)上提交了《關于加(jia)強社區(qu)全科(ke)醫生培養(yang)的建(jian)議》。

全國(guo)人大代表、齊(qi)魯制(zhi)藥集(ji)團總裁李(li)燕 圖(tu)(tu)片來源：公司供(gong)圖(tu)(tu)

作為(wei)該(gai)次建(jian)議的(de)背景，我國(guo)正處(chu)于醫(yi)療衛生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)體(ti)制(zhi)改革的(de)關鍵時(shi)期，加強基(ji)(ji)層衛生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)服務體(ti)系(xi)建(jian)設，發(fa)揮其(qi)在(zai)基(ji)(ji)本(ben)醫(yi)療和公(gong)共衛生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)服務中的(de)作用(yong)是醫(yi)療衛生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)體(ti)制(zhi)改革的(de)目標(biao)之一，其(qi)中最關鍵的(de)一環是人才(cai)培養(yang)，尤其(qi)是全科醫(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)培養(yang)。

不過，我國當前(qian)的全(quan)(quan)科醫生(sheng)培養(yang)仍(reng)面臨挑(tiao)戰。3月(yue)8日，《每日經濟新(xin)聞(wen)》記者(zhe)從齊(qi)魯(lu)制藥方面獲取(qu)的相關建議中，李燕表示，“現實中仍(reng)存在全(quan)(quan)科醫生(sheng)能(neng)力亟需進(jin)一步提升、基層首診(zhen)難(nan)、全(quan)(quan)科醫生(sheng)職(zhi)業吸引力不足等問題。”

基(ji)于上述原因，李燕在(zai)今年的(de)(de)兩會上提出，建議持(chi)續賦能基(ji)層(ceng)(ceng)醫療機構，推動醫療資源下沉的(de)(de)同(tong)時，壯大全(quan)(quan)(quan)科(ke)醫生(sheng)人(ren)才隊伍，助力實(shi)現首診在(zai)基(ji)層(ceng)(ceng)；全(quan)(quan)(quan)面推進全(quan)(quan)(quan)科(ke)醫生(sheng)培(pei)養(yang)工作，激發全(quan)(quan)(quan)科(ke)醫生(sheng)自驅力，引(yin)導(dao)在(zai)崗(gang)醫生(sheng)“終身學習”，培(pei)養(yang)合格的(de)(de)百姓(xing)健康守(shou)門人(ren)，形(xing)成“小(xiao)病在(zai)基(ji)層(ceng)(ceng)、大病到醫院、康復回(hui)基(ji)層(ceng)(ceng)”的(de)(de)就醫格局。

全科醫生培養仍面臨挑戰

伴隨全(quan)國基層(ceng)醫(yi)(yi)(yi)療服務量持續(xu)增加，我國全(quan)科醫(yi)(yi)(yi)生人才建設發展迅速(su)，但即便近(jin)年來全(quan)科醫(yi)(yi)(yi)生人才隊伍(wu)的迅速(su)發展，仍不能滿足(zu)基層(ceng)醫(yi)(yi)(yi)療需求。

全(quan)(quan)科醫(yi)(yi)生(sheng)是居民(min)健(jian)康和醫(yi)(yi)療費用的(de)“守(shou)門人”，為讓更多(duo)百(bai)姓在家門口看(kan)(kan)得(de)上(shang)病(bing)、看(kan)(kan)得(de)好(hao)病(bing)。早在2018年(nian)(nian)1月，國務院辦公廳就印發《關于(yu)改革完善(shan)全(quan)(quan)科醫(yi)(yi)生(sheng)培養與(yu)使(shi)用激(ji)勵機制的(de)意見(jian)》（以下簡稱《意見(jian)》），要(yao)求加快(kuai)培養大批(pi)合(he)格的(de)全(quan)(quan)科醫(yi)(yi)生(sheng)，實現(xian)到2030年(nian)(nian)城鄉每(mei)萬(wan)名(ming)居民(min)要(yao)擁有5名(ming)合(he)格全(quan)(quan)科醫(yi)(yi)生(sheng)的(de)目標。

《意見》推行后已初顯成(cheng)效，每(mei)萬(wan)人(ren)口全科醫生(sheng)由2016年底(di)的1.5人(ren)增至2021年底(di)3.08人(ren)。李燕在上(shang)述(shu)《建(jian)議》中提到的數據顯示，2015年僅有全科醫生(sheng)11萬(wan)名，截至2020年底(di)已增至40.6萬(wan)名。

不過(guo)(guo)，在基層(ceng)醫療(liao)需求(qiu)面前，全科醫生的數量顯然仍有待提(ti)高(gao)。據統(tong)計，2020年，全國基層(ceng)醫療(liao)衛生機構診(zhen)療(liao)人(ren)次超過(guo)(guo)41億(yi)人(ren)次，除(chu)了門診(zhen)醫療(liao)服務以(yi)外，基層(ceng)每(mei)年還管理高(gao)血壓(ya)患(huan)者(zhe)(zhe)超過(guo)(guo)1億(yi)人(ren)，2型糖尿病患(huan)者(zhe)(zhe)超過(guo)(guo)3500萬人(ren)，健康管理老年人(ren)超過(guo)(guo)1億(yi)人(ren)。

這也(ye)衍生出全(quan)科(ke)醫(yi)生的(de)培養上存(cun)在的(de)一些問題，比(bi)如：基(ji)層醫(yi)生承(cheng)擔角色多，專職履(lv)行全(quan)科(ke)醫(yi)生的(de)職責困難大。

“隨(sui)著醫(yi)藥衛生(sheng)體(ti)制改革不斷深化(hua)，分級診療、家庭醫(yi)生(sheng)簽約(yue)服務等的(de)推進(jin)，需要更(geng)多數量充足、能力優秀(xiu)的(de)全科醫(yi)生(sheng)。”在李燕看來。

然而，除了(le)數量因素，全科醫(yi)生的培養，在(zai)(zai)現實中(zhong)仍存在(zai)(zai)能力亟(ji)需進一步(bu)提升、基層首診難、職業(ye)吸(xi)引力不足等問題。

值得注(zhu)意(yi)的(de)是，2015年國務院辦公(gong)廳《關(guan)于推進(jin)分(fen)(fen)級診(zhen)療(liao)制度建設的(de)指(zhi)導意(yi)見》提出(chu)，到2020年分(fen)(fen)級診(zhen)療(liao)服(fu)務能力全(quan)面提升，基本建立符合(he)國情(qing)的(de)分(fen)(fen)級診(zhen)療(liao)制度。2019年國家衛生健康委辦公(gong)廳發(fa)布《做好2019年家庭醫生簽約(yue)服(fu)務工作(zuo)的(de)通知》，全(quan)國各(ge)地推進(jin)家庭醫生簽約(yue)，全(quan)人群和重點人群簽約(yue)服(fu)務覆(fu)蓋率持續提升。

當前(qian)，創新醫防(fang)融合已(yi)深入基層(ceng)醫務(wu)工作(zuo)中，但在李燕看(kan)來，居民對全(quan)科醫生不了解、對綜(zong)合診療信(xin)心不足，在社區(qu)更多的(de)是配藥、買藥，疾病診療往(wang)往(wang)直接到上級醫院，推(tui)動首診在基層(ceng)困難重重。

一方(fang)面(mian)居(ju)民對首診在(zai)基層(ceng)仍然(ran)信(xin)心不足(zu)(zu)，另一方(fang)面(mian)全科醫生職(zhi)業(ye)也存在(zai)吸引力不足(zu)(zu)的情況。

李燕在建議中(zhong)提(ti)到，在基層醫(yi)(yi)療機構醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)嚴重不(bu)(bu)足的情(qing)況下(xia)，并不(bu)(bu)能夠讓(rang)全(quan)科(ke)醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)體會到全(quan)科(ke)醫(yi)(yi)學的專(zhuan)業價(jia)值，也就造(zao)成了全(quan)科(ke)醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)對自我職業規劃及后(hou)期職業發(fa)展不(bu)(bu)清(qing)晰，全(quan)科(ke)醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)留不(bu)(bu)住，同時不(bu)(bu)同城市的相關制度的落地執行情(qing)況也各(ge)異，導(dao)致(zhi)全(quan)科(ke)醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)崗(gang)位的吸引力各(ge)不(bu)(bu)相同。

建議持續賦能基層醫療機構

作為居(ju)民健(jian)康和(he)控制醫療費用支出(chu)的“守門人”，全(quan)科(ke)醫生承(cheng)擔預防(fang)保健(jian)，常見病(bing)、多發病(bing)診(zhen)療和(he)轉診(zhen)，病(bing)人康復和(he)慢(man)性病(bing)管理、健(jian)康管理等一體化服務。而基于上(shang)述挑戰(zhan)的存在，李燕在2023年全(quan)國兩(liang)會期間(jian)，提出(chu)了相關建(jian)議。

李燕首先提到了“繼續規(gui)范全(quan)(quan)科醫(yi)生(sheng)隊伍(wu)(wu)的培(pei)(pei)養模式、提升全(quan)(quan)科醫(yi)生(sheng)質量(liang)”。她建(jian)議(yi)：繼續深化落實國務院辦公廳發(fa)布的《改革(ge)完(wan)善全(quan)(quan)科醫(yi)生(sheng)培(pei)(pei)養與使用激勵機制的意見》，將全(quan)(quan)科醫(yi)學(xue)設(she)為重點學(xue)科，加(jia)強培(pei)(pei)訓基地和(he)師資(zi)隊伍(wu)(wu)建(jian)設(she)，持續推進全(quan)(quan)科醫(yi)生(sheng)團隊培(pei)(pei)養和(he)能(neng)力提升。

除了(le)(le)對團隊的培養(yang)和能力(li)提(ti)升，李燕還提(ti)到了(le)(le)全(quan)(quan)科(ke)醫生(sheng)人(ren)才梯(ti)(ti)隊的建(jian)設。她在建(jian)議中提(ti)到，加大全(quan)(quan)科(ke)醫生(sheng)團隊人(ren)才梯(ti)(ti)隊培養(yang)，根據(ju)勝崗能力(li)評價、考核及培養(yang)達標(biao)情況進行人(ren)才梯(ti)(ti)隊分層，激(ji)勵全(quan)(quan)科(ke)醫生(sheng)不斷提(ti)升業(ye)務能力(li)、服務能力(li)。

另外，李燕(yan)提出引入(ru)多方力量，全(quan)(quan)面推進(jin)全(quan)(quan)科(ke)醫(yi)生培(pei)養(yang)工作，激發全(quan)(quan)科(ke)醫(yi)生自驅力，引導在崗醫(yi)生“終身學(xue)習”，培(pei)養(yang)合格的(de)百姓健康守門人。

李燕(yan)提到(dao)，在加(jia)大全(quan)科(ke)醫生(sheng)培養(yang)力(li)(li)度的(de)同時，籌(chou)劃組(zu)建(jian)全(quan)科(ke)醫學發展基(ji)金會(hui)，充(chong)分發揮公(gong)益(yi)組(zu)織力(li)(li)量，例如設立全(quan)科(ke)醫生(sheng)獎勵基(ji)金，鼓(gu)勵引導在崗醫生(sheng)“終身學習(xi)”。建(jian)立國家、公(gong)益(yi)組(zu)織、醫院、基(ji)層醫療機構多邊協(xie)作培訓體系，培養(yang)能為百姓提供全(quan)周(zhou)期(qi)健康服務(wu)的(de)全(quan)科(ke)醫生(sheng)。

此外，她還建議建立基層醫(yi)(yi)療(liao)強激勵(li)機制(zhi)，從薪酬待遇、獎勵(li)政(zheng)策、發展晉(jin)(jin)升(sheng)(sheng)、工作環境(jing)等方面進(jin)行(xing)政(zheng)策傾向，完善基層醫(yi)(yi)療(liao)機構績(ji)效工資。通(tong)過加快落實家庭(ting)醫(yi)(yi)生簽約服(fu)務激勵(li)政(zheng)策，推進(jin)分級診療(liao)激勵(li)政(zheng)策等，綜合改善全科(ke)(ke)醫(yi)(yi)生的(de)薪酬待遇；對基層全科(ke)(ke)醫(yi)(yi)生的(de)職稱晉(jin)(jin)升(sheng)(sheng)和崗位編制(zhi)名額進(jin)行(xing)政(zheng)策傾斜，提(ti)高(gao)崗位吸引力，實現多(duo)勞(lao)多(duo)得、優績(ji)優酬。

她還提(ti)出設立“中國(guo)全(quan)(quan)(quan)科(ke)(ke)家庭(ting)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)日”，借助媒體(ti)的(de)力量，加強全(quan)(quan)(quan)科(ke)(ke)醫(yi)(yi)(yi)學健康觀(guan)以及家庭(ting)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)的(de)宣(xuan)傳(chuan)，進而形成認可全(quan)(quan)(quan)科(ke)(ke)醫(yi)(yi)(yi)學和全(quan)(quan)(quan)科(ke)(ke)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)的(de)社會(hui)氛圍，提(ti)高(gao)全(quan)(quan)(quan)科(ke)(ke)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)的(de)歸屬感(gan)和自豪感(gan)，提(ti)升全(quan)(quan)(quan)科(ke)(ke)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)職業吸引力。